苗醫(yī)挑刺配合煙油抹搽治療水液缺乏型干眼臨床觀察

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1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國一直缺乏大規(guī)模的流行病學調(diào)查，僅能從文獻中了解到部分地區(qū)的統(tǒng)計資料，2013年石常宏等[1]對90余家醫(yī)院眼科門診進行的調(diào)查提示，我國現(xiàn)眼科門診患者干眼患病率為67.9%，其中男性患病率62.8%，女性患病率72.7%，女性高于男性，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。苗醫(yī)挑刺配合煙油抹搽療法治療眼疾為夏景富副主任醫(yī)師祖?zhèn)麽t(yī)技，該治療法近年來被貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院引入并應用于臨床，在治療干眼癥等眼科疾病方面效果顯著，曾被《中國中醫(yī)藥報》[2]等媒體報導，深受好評。但由于經(jīng)濟狀況、文化背景及歷史傳承等客觀因素，未能對其療效進行有關(guān)的科學研究及探索，這對該療法的推廣運用造成了一定的阻礙?；诖耍狙芯坎捎门R床隨機對照的方法對其療效進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2016年7月至2017年10月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診，隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組中男4例，女26例；年齡46～69歲，平均(56.6±6.9)歲；病程6～62月，平均(36.9±2.0)月。治療組中男2例，女28例；年齡45～69歲，平均(54.5±5.4)歲；病程8～62月，平均(39.9±2.2)月；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用2013年中華醫(yī)學會眼科分會制定的診斷標準[3]。①主觀癥狀：眼干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光。以前三項癥狀為主；②淚液分泌試驗<10 mm/5 min；③淚膜破裂時間<10 s；④角膜熒光染色陽性。符合①②條即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～70歲；③未經(jīng)其他治療或己停治療2周以上；④依從性良好；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準；②患其它眼疾；③有精神疾病及嚴重器質(zhì)性疾??；④眼科術(shù)后 6 個月內(nèi)；⑤孕婦或哺乳期婦女，體質(zhì)易過敏者；⑥有干燥綜合征等免疫性疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn)，批號：藥準字J20070065,規(guī)格：4 ml：1.2 mg<以玻璃酸鈉計>)，1滴/次，4次/日，1療程/4周。

1.5.2 治療組 采苗醫(yī)挑刺配合煙油抹搽療法。①工具、材料：5號縫衣針(上海東風針廠生產(chǎn)的東風牌5號縫衣針，規(guī)格：長32 mm，直徑0.8 mm)、縫紉線(浙江邁利達集團有限公司生產(chǎn)的邁利達牌縫紉線，規(guī)格：40S/2)、煙油(煙油由本課題組按苗醫(yī)民間所使用的樣品收集而來，裝于無菌小瓶中備用)。②操作方法：患者取坐位，取患眼對側(cè)肩胛區(qū)為待操作區(qū)域皮膚進行消毒，操作者手部消毒后取引線5號縫衣針(貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院供應科消毒)找到挑刺反應點(一般表現(xiàn)為紅色、褐色或灰白色針尖樣大小丘疹，略高于周圍正常皮膚)，操作者持針線于反應點處橫刺刺入，深度約0.2～0.3 cm，待整針穿過皮膚后，手持縫紉線兩端，快速用力向上提拉，割斷皮下纖維，碘酒消毒后以煙油抹搽針刺處，敷以無菌敷料。每次治療每側(cè)挑刺3針，3次/周，12次/療程。共治療1療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察方法 首日就診時及1療程結(jié)束后復診時，行?？茩z查及眼部癥狀評分。治療結(jié)束后2周進行隨訪，詢問病情及有無不良反應。

1.6.2 觀察指標 ①主要指標：眼部癥狀評分(參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中涉及“干眼”的項目)。②次要指標：淚液分泌量測定、淚膜破裂時間、角膜上皮熒光染色。

1.6.3 療效評定標準 根據(jù)眼部癥狀評分，參照尼莫地平法，即：療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%，臨床痊愈為療效指數(shù)≥95%；顯效為療效指數(shù)≥70%，且<95%；有效為療效指數(shù)≥30%，且<70%；無效為療效指數(shù)<30%。有效率=臨床痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率為73.3%，對照組為46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組有效率優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05

2.2 淚液分泌量測定、淚膜破裂時間 兩組患者治療前眼部癥狀評分、淚液分泌量測定、淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組以上各項指標治療后均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療后組間比較，各指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明治療組以上各觀察指標改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 角膜上皮熒光染色 兩組患者治療前角膜上皮熒光染色比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后組內(nèi)、組間角膜上皮熒光染色比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示兩組治療后該指標改善程度無顯著差異。(見表3)

2.4 隨訪 治療后2周，進行隨訪，兩組均無不良反應出現(xiàn)。

表2 兩組患者治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌量測定、淚膜破裂時間比較 ±s)

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，※P<0.05

表3 兩組患者治療前后角膜上皮熒光染色比較

3 討論

干眼的病因尚不明確，老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等是其危險因素[3]。此外，眼部手術(shù)、感染、外傷、創(chuàng)傷、手術(shù)藥物毒性、年老腺體萎縮，淚腺腫瘤后期都可以通過影響淚腺分泌功能，引起淚液的減少而引發(fā)干眼[5]。而糖尿病患者干眼多見，原因是杯狀細胞密度下降，易發(fā)生淚膜功能異常及淚液分泌障礙[6]。綜上，引發(fā)干眼的原因有時并不是獨立存在，常多種因素交織。其治療目標為緩解眼不適癥狀和保護其視功能[3]。輕度干眼患者主要是緩解眼部癥狀，而嚴重干眼患者則主要是保護患者的視功能。對于水液缺乏型干眼的治療方法主要有淚液成分替代治療、延遲淚液在眼表的停留時間、促進淚液分泌、抗炎與免疫抑制治療及手術(shù)治療[7]。對于不同的病因，干眼有著不同的治療方法，總的來說目前干眼的治療由于效果不佳與不良反應的存在，結(jié)果仍不能令人滿意[8]。

苗醫(yī)學并無“干眼”病名的相關(guān)記載，關(guān)于病因病機可歸納為“毒”和“亂”，苗醫(yī)有“無毒不致病，無亂不成疾[9]”之說。“毒”是外在的致病因素，“亂”是內(nèi)在的致病因素，當人體功能發(fā)生“亂”時，“毒”邪趁機侵蝕人體而發(fā)生疾病。苗醫(yī)認為氣、血、水是相互依存、相互影響和相互變化的，是人體活動所必需的3大基礎(chǔ)物質(zhì)，氣和血是生命之本，同源而互根，故有“傷氣必傷血，傷血也傷氣”之說[10]。綜合以上，毒和亂導致氣和血的生成以及運行障礙，減弱生能靈及維持光窟(眼)的物質(zhì)基礎(chǔ)而造成眼部結(jié)構(gòu)異常改變。

挑刺療法是苗醫(yī)外治療法之一，具有簡便效廉的特點，曾在苗族民間廣泛應用。夏景富副主任醫(yī)師的祖輩，在實踐中加以創(chuàng)新，在挑刺治療同時配合煙油抹搽，對各類眼疾均有不同程度的療效[11]。苗醫(yī)認為：“毒之內(nèi)存必顯于外，毒之所亂必有其根”，有“毒”的存在就會在人的體表通過各種形式表現(xiàn)出來，“毒”在人體作亂必然會有附著于人體的根存在，挑刺療法通過找準“毒邪”所在的“根”，將其挑斷，“根”斷毒自出，則病愈[12]。

煙草煙油是茄科煙草屬植物煙草，用煙袋或煙斗抽吸后，在煙桿內(nèi)積存的油狀物，中國的西南地區(qū)又稱為煙屎?！侗静菥V目拾遺》[13]中稱為煙筒中水，又記載其有煙膏、太極膏、氣泥及五行丹等名，可解蛇毒，涂惡瘡頑癬，殺蠱。楊曉瓊等[14]報導，煙油味辛，性溫；具有清熱解毒，消腫散癖，殺蟲，止痛等功效。

從夏景富副主任醫(yī)師20余年的臨床實踐及本研究結(jié)果來看，通過苗醫(yī)挑刺配合煙油抹搽法的治療，水液缺乏型干眼患者的眼部癥狀評分有顯著的改善，各觀察指標亦得到一定的改善，此療法具有現(xiàn)實意義。本研究結(jié)果證實，苗醫(yī)挑刺配合煙油抹搽療法治療水液缺乏型干眼療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，值得臨床應用推廣。然而，該療法的作用機制、干預靶點以及煙油在此療法中的具體作用仍需要進一步的臨床及實驗研究。