口腔頜面部損傷患者手術感染的相關因素分析與預防控制措施

唐圣斌 雷鄧 李玉峰

[摘要]目的：分析口腔頜面部損傷患者手術感染的相關因素，并提出針對性預防措施。方法：收集2013年1月-2017年12月筆者科室收治的1 960例口腔頜面部損傷行手術的患者，對其臨床資料進行研究，如：年齡、性別、手術時間、手術切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等，并進行單因素方差分析和多因素logistic回歸分析。結果：年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術感染具有強相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步對強相關的因素進行多因素分析發現，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術感染的重要危險因素。結論：年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術感染具有強相關性，并是其重要危險因素，因此，應當積極給予各項干預提高預防和控制感染的發生。

[關鍵詞]口腔頜面部損傷；危險因素；手術感染；無菌原則；預防措施

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-5466（2018） 08-0124-03

口腔頜面部會伴有各類細菌，當機體抵抗力下降時，導致細菌感染。頜面部損傷時，不但組織抵抗力下降，折碎的牙齒會損傷周圍組織，引發深層次細菌感染[1-2]。醫院感染是頜面手術最為常見的并發癥，由于頜面部存在豐富的毛細血管，較為容易導致膿毒血癥或敗血癥，影響患者預后[3-4]。因此，采取針對性防范措施降低術后感染發生率具有重要的臨床意義[5]。本研究收集2013年1月-2017年12月筆者醫院收治的I 960例口腔頜面部損傷手術患者，對其進行感染相關因素分析，并提出預防性措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料：1960例口腔領面部損傷手術患者，手術后感染患者69例。

1.2 研究方法：對其臨床資料進行研究，如：年齡、性別、手術時間、手術切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等，并進行單因素方差分析和多因素logistic回歸分析，制定針對性預防措施。

1.3 統計學分析：采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數士標準差表示，采用t檢驗。計數資料以百分數表示，采用/檢驗，對患者的年齡、性別、手術時間、手術切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等進行單因素方差分析，年齡、手術時間、手術切口、傷口異物、使用抗菌藥物等進行多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔頜面部損傷患者手術感染相關因素分析：50歲以上口腔頜面部損傷患者手術感染率明顯高于50歲以下，差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間超過3h的感染率明顯高于3h以下，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ型手術切口感染率明顯高于Ⅱ型，差異有統計學意義（P<0.05）；有傷口異物感染率明顯高于無傷口異物，差異有統計學意義（P<0.05）；有糖尿病感染率明顯高于無糖尿病，差異有統計學意義（P<0.05）；不使用抗菌藥物感染率明顯高于使用抗菌藥物，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 單因素結果分析：單因素方差分析結果發現，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術感染具有強相關性（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3 多因素相關分析：進一步對強相關的因素進行多因素相關分析發現，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術感染的重要危險因素。

3 討論

口腔頜面部損傷的創面常被污染，導致傷口感染，因此，及時有效地預防和控制感染具有重要的臨床價值[6]。手術時常見的口腔頜面部創傷治療方式，手術過程中應從各方面預防和控制引起感染的危險因素[7]。特別針對顱腦損傷患者，應當采用能通過血腦屏障的藥物[8]。

口腔頜面部損傷手術過程中，多方面因素均可導致感染，嚴重影響手術效果和恢復[9]。本研究發現，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術感染具有強相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步對強相關的因素進行多因素相關分析發現，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術感染的重要危險因素。因此，對以上相關因素進行預防和控制。

針對年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術感染的重要危險因素。本研究提出以下預防措施：①感染高危人群（年齡超過30歲）術前應當給予適當的抗生素治療，術后常規給予抗生素預防和治療，并根據受傷部位或細菌種類給予恰當抗生素，如：顱腦損傷給予磺胺類等易通過血腦屏障的抗生素，創口污染泥土給予抗破傷風病毒藥物[10]；②制定嚴格、全面的手術室規章制度，應當給予定期消毒，保持無菌環境；③對于高危人群，或合并糖尿病，或情況復雜的患者應當由高年資、經驗豐富的口腔醫師進行手術，保證療效同時降低手術時間；④控制原發病，如糖尿病等，控制血糖水平；⑤保持患者術后病房干凈、清潔，對地面、空氣及常用物品進行消毒，鼓勵患者進行適量運動，提高免疫力和抵抗力，縮短住院時間。

綜上所述，年齡、手術時間、手術切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術感染具有強相關性，并是其重要危險因素，因此，應當積極給予各項干預提高預防和控制感染發生。

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