口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況及預防對策

謝莉莉 郭冬梅 羅仁惠

[摘要]目的：探討口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況及預防對策。方法：選擇筆者醫院2016年4月-2017年10月收治的364例口腔正畸治療的患者為研究對象，探討口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況及預防對策。結果：364例患者，口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側切牙、下頜尖牙居多。患者年齡<16歲、正畸療程>1年、使用傳統直線弓式矯治器、甜食攝入次數>3次/周、飲用碳酸飲料次數>1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數<2次/d，以上均是導致口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的獨立危險因素（P<0.05）。結論：口腔正畸治療后牙釉質脫礦的發生率較高，針對常見的危險因素，及時給予合理的預防對策及建議，可降低牙釉質脫礦情況的發生。

[關鍵詞]口腔正畸；牙釉質脫礦；流行情況；危險因素；對策

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0088-03

口腔正畸治療是在保持原有牙齒形態不變的前提下，對牙齒進行重新排列，恢復口腔功能與正常形態的過程。正畸治療后，可防止牙齦萎縮、牙齦出血、牙齒松動等多種口腔疾病發生，提高咀嚼效率、改善面容及恢復自信[1-2]。隨著口腔醫學的不斷進步及人民生活水平的不斷提高，人們對口腔正畸治療越來越重視，應用也越來越廣泛。但因口腔正畸的治療原理是依靠生物力學對畸形牙頜的矯正，所以很多口腔正畸治療后的患者會因各類因素導致牙釉質脫礦的發生[3-4]。有文獻報道[5-6]，固定矯治器治療后釉質脫礦發生率為20.1%?51.6%，故口腔正畸治療后患者發生牙釉質脫礦越來越受到口腔醫師的關注。充分了解口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的臨床特點及相關危險因素，有助于采取對應的預防及治療策略。本文旨在研究口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況，并提出相應防治對策，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫院2016年4月-2017年10月收治的364例行口腔正畸治療的患者為研究對象。其中男213例，女151例，平均年齡為（15.65±5.36）歲，正畸治療時間為（12.36±2.14）月。患者及其家屬對本次研究充分知情，并愿意配合此研究。納入標準：①口腔正畸治療前無明確的牙釉質發育不良；②首次口腔正畸治療。排除標準：①口腔正畸治療前已存在明顯的牙釉質脫礦；②牙體組織發育不良者。

1.2 牙釉質脫礦的診斷標準：參照Gorelick指數[7]，一級為牙釉質表面透明、光滑，沒有明顯病損；二級為牙釉質表面出現輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；三級為牙釉質表面出現中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；四級為牙釉質脫礦嚴重，表面出現明顯的齲洞。

1.3 感染危險因素調查方案：收集364例患者臨床資料，主要包含年齡、性別、正畸療程、矯治器使用的類型（傳統直線弓式或自鎖托槽直線弓式）、甜食攝入次數、飲用碳酸飲料次數、是否使用含氟牙膏、刷牙次數等，觀察并記錄牙釉質脫礦發生情況，口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況及對策。

1.4 統計學分析：采用SPSS 16.5統計學軟件進行數據分析。在單因素分析中，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。多因素分析采用二分類結果變量的logistic回歸分析。

2 結果

2.1 患者發生牙釉質脫礦情況：364例口腔正畸治療后患者發生牙釉質脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側切牙、下頜尖牙居多。

2.2 導致口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的相關因素分析：年齡<16歲、正畸療程≥1年、使用傳統直線弓式矯治器、甜食攝入次數≥3次/周、飲用碳酸飲料次數≥1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數<2次/d，口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的相關因素分析（P<0.05），見表1。

2.3 口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的獨立危險因素分析：通過相關影響因素logistic分析，患者的年齡<16歲、正畸療程多1年、使用傳統直線弓式矯治器、甜食攝入次數>3次/周、飲用碳酸飲料次數多1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數<2次/d，導致口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的獨立危險因素分析（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，口腔正畸治療已越來越廣泛，但有最新文獻報道發現[8-9]，部分接受口腔正畸治療的患者治療后其牙面上會呈現不同程度白堊色的點或斑塊，臨床上表現為齲白斑，即牙釉質脫礦，如病變進一步發展，即會形成齲洞。因此，口腔正畸治療的患者出現牙釉質脫礦越來越受到口腔醫師的關注。

本研究結果顯示：364例口腔正畸治療后患者發生牙釉質脫礦共62例，占17.03%，這與王彬等[10]研究較為一致，說明口腔正畸治療后牙釉質脫礦發生率較高，是目前口腔醫學不容忽視的問題之一。另外，牙釉質脫礦部位以上頜尖牙、上頜側切牙、下頜尖牙居多，主要因其離唾液腺較遠，接觸唾液量相對較少，從而使菌斑釋放的酸性物質不能及時有效地被清除，導致了這些部位是牙釉質脫礦的高發區[11-12]。

對研究結果進一步分析發現，患者年齡<16歲、正畸療程年、使用傳統直線弓式矯治器、甜食攝入次數>3次/周、飲用碳酸飲料次數次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數<2次/d，均是導致口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的獨立危險因素。分析具體如下：①年齡<16歲：在多項研究中表明[13]，年齡較小者更易發生口腔正畸治療后牙釉質脫礦情況，這可能與患者對疾病的重視程度較低、不良生活習慣較多、自控力差等密切相關。在本次研究中，年齡<16歲的口腔正畸患者發生牙釉質脫礦是年齡>16歲患者的3倍；②正畸療程≥1年：長時間的正畸治療本是對牙齒的保護與矯治，但有相關文獻調查發現[14]，牙釉質脫礦與正畸治療的時間、次數呈明顯相關性，即正畸治療的療程越長、頻次越高，發生牙釉質脫礦的概率越高。故臨床上應該對長時程正畸療程患者進行定期檢查，更加關注牙釉質脫礦的發生；③使用傳統直線弓式矯治器：傳統直線弓式矯治器因其固定、不易拆卸的特點，嚴重妨礙了牙齒的清潔。有相關調查發現，許多口腔正畸患者表述在使用傳統直線弓式矯治器后，很難徹底刷牙，故菌斑易在托槽周圍聚集。有相關研究發現正畸托槽、帶環周圍的菌斑和唾液中變形鏈球菌與乳酸桿菌的數目明顯增加，它們的出現增加了脫礦的危險系數。同時，正畸患者齦上菌斑的代謝也發生了改變，這些菌斑的pH值明顯下降，菌斑中的碳水化合物含量明顯增高，鈣、磷含量下降，從而導致致齲性增加。另外，使用傳統直線弓式矯治器阻礙了舌頭移動食物塊的能力，從而刺激耐酸性細菌的增殖，如變鏈菌等；也降低了食物及肌肉運動所產生的自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，加速了菌斑積聚和pH值下降，菌斑不但是產酸底物的載體，還可延緩酸性物質從牙面流走，從而阻礙唾液中的鈣、磷離子對牙釉質的再礦化作用[15-16]。故臨床上開始不斷對傳統直線弓式矯治器進行改進，開始逐步推廣使用自鎖托槽直線弓式矯正器，在本次研究中也發現自鎖托槽直線弓式矯正器可以顯著降低牙釉質脫礦的發生；④甜食攝入次數≥3次/周、飲用碳酸飲料次數≥1次/d：在口腔醫學中有大量相關證據證實了甜食攝入、飲用碳酸飲料與齲齒發生密切相關，這主要是因為會酸化口腔環境、利于滋生細菌等。故對于口腔正畸的患者，應盡可能減少甜食及碳酸飲料的攝入，盡量提高口腔保護意識[17]；⑤沒有使用含氟牙膏：氟可以通過降低釉質的溶解度、抑制菌斑內酸的形成和細菌活性從而抑制釉質脫礦。故在日常生活中，通過各類途徑開始不斷推廣含氟牙膏的使用，目的是提高保護牙齒健康的能力。結合以上觀點，口腔正畸患者應屬于牙釉質脫礦高危群體，應更加重視含氟牙膏的使用[18]；⑥刷牙次數<2次/d： 口腔正畸治療是一個相當長的過程，研究顯示，單個牙的釉質脫礦易發生在托槽周圍的齦方，釉質脫礦的發生與口腔正畸的患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔衛生有很大的關聯，因而口腔健康教育是不能忽視的。每日保持至少2次的刷牙是保持口腔衛生最基本的辦法。

綜上所述，口腔正畸患者在治療后牙釉質脫礦發生率較高，作為口腔正畸治療醫生不應該忽視這個問題的存在。齲齒的早期表現便是牙釉質脫礦，如不及時針對性預防，必定會對牙齒造成更嚴重的損害，故對口腔正畸治療后牙釉質脫礦的預防刻不容緩。預防措施除了要加強對患者的口腔衛生宣教，減少患者甜食及碳酸飲料的攝入外，還應輔助使用含氟牙膏，改用自鎖托槽直線弓式矯正器等，從而合理有效地預防口腔正畸治療后牙釉質脫礦的發生。

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