中醫綜合療法干預對產后缺乳患者的預防效果評價

危福蘭

（江西省九江縣中醫院婦產科，江西 九江 332100）

產后缺乳屬于一種比較常見的產后癥狀，多發于產后4～7 d內，可對產婦的身心健康造成一定影響，同時能對嬰兒的生長發育造成不良影響[1]。目前，母乳喂養指導和健康教育乃臨床婦產科中比較常見的一種預防產后缺乳措施，但效果不佳。對此，護士還應采取一種更加行之有效的手段來對產婦進行干預，以減少其發生產后缺乳的風險。本研究將著重分析中醫護理在預防產后缺乳中的干預作用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年3月本院接診的產婦44例，隨機分成試驗組和對照組，各22例。試驗組：年齡為21～38歲，平均（27.14±2.58） 歲；孕周為38～42周，平均（39.2±1.1） 周；剖宮產者10例；順產者12例。對照組：年齡為21～37歲，平均 （27.25±2.31）歲；孕周為38～42周，平均（39.3±1.0） 周；剖宮產者9例；順產者13例。所有產婦都簽署知情同意書，病歷資料齊全，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。2組的分娩方式和孕周等基線資料具有可比性，（P＞0.05）。

1.2 排除標準 （1）心腦血管系統疾病者；（2）乳房疾病者；（3）造血系統疾病者；（4）心腎等重要臟器原發病者；（5）有其它產科疾病者；（6）精神系統紊亂者[2]。

1.3 護理方法 對2組產婦都施以常規母乳喂養護理和健康教育，內容有：告訴產婦產后盡早吮吸以及皮膚接觸的重要性，教給產婦哺乳的技巧和人工擠奶的方法，并告知產婦母乳喂養的臨床優勢，讓產婦能夠主動且自愿地進行母乳喂養。哺乳前利用熱毛巾熱敷乳房和乳頭，以加快乳汁分娩的速度。試驗組加用中醫護理方案，詳細如下：（1）密切觀察產婦的乳汁情況、伴隨癥狀和乳房情況，明確癥候。注意觀察產婦有無盜汗、腹瀉、產后自汗以及惡露過多等病癥，若發現立即予以對癥治療，防止影響乳汁分泌。（2）鼓勵產婦產后早吸吮，早接觸，按需對新生兒進行哺乳，加快乳汁分泌的速度。在哺乳前后，需對乳頭進行充分的清洗，以免因乳頭干裂對哺乳次數造成影響。（3）產后2 h，指導產婦取仰臥位亦或者是半臥位，利用拇指對膻中穴、少澤穴、水分穴、乳根穴、足三里穴、脾俞穴以及勞宮穴進行點按，每個穴位點按2 min，力度從輕到重。此后，利用雙手拇指從上到下于胸部中線開始朝兩側分推，需分推3～5遍。利用手掌對乳房進行科學的按摩，右乳順著逆時針方向，左乳順時針方向進行按摩，20～30次。（4）根據產婦耳穴的分布情況，選擇脾穴、內分泌穴以及胸穴，經常規消毒后，貼上王不留行籽，稍微用力，讓產婦有酸麻脹痛感，然后再指導產婦進行按摩，1～2 min/次，每日3～5次。 （5）糾正產婦的睡眠姿勢，嚴禁壓迫乳房。按時將乳房排空，防止乳汁淤積化熱。鼓勵產婦保持積極、樂觀的心情，防止肝郁氣滯。指導取仰臥位亦或者是半臥位，利用溫熱毛巾（39℃～45℃）對產婦的乳房進行熱敷，3～5 min，然后再利用右手手掌的大小魚際自產婦的乳房邊緣開始朝乳頭方向進行按摩，同時輕輕拍打和抖動，此后，再將右手的環指、食指和中指并攏，于乳暈以及乳房部位利用指梳、指摩、指抹以及指柔法進行按摩，尤其是腫塊處應加強按摩。隨后，再對天池穴、少澤穴、乳根穴、曲池穴、合谷穴、乳根穴以及乳中穴等進行點按，2 min/次。

1.4 觀察指標 干預前和干預后6 d，檢測2組的外周血血清泌乳素水平，并對其作出比較。記錄2組的產后缺乳發生情況以及泌乳始動時間，其中，產后缺乳的判斷標準[3]為：產后2～3 d未排除乳汁，擠壓少乳汁亦或者是無乳汁，且產生自覺有乳房不充盈的癥狀。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌乳素水平比較 干預前，試驗組的泌乳素水平與對照組比較的差異無統計學意義，（P＞0.05）。干預6 d后，試驗組的泌乳素水平比對照組高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。如表1。

表1 2組泌乳素水平對比 （x±s，μg/L）

2.2 泌乳始動時間比較 試驗組的泌乳始動時間為（48.31±10.25） h，明顯比對照組的 （70.58±12.36） h短，差異有統計學意義（t=6.5052，P＜0.05）。

2.3 產后缺乳發生率比較 試驗組中1例發生產后缺乳，占總比例的4.55%；對照組中8例發生產后缺乳，占總比例的36.36%。和對照組作比較，試驗組的產后缺乳發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.8444，P＜0.05）。

3 討論

因受作息、心理、營養狀況和生理等因素的影響，產婦在產后比較容易發生無乳亦或者是少乳等情況，也就是臨床上所謂的缺乳[4]。因母乳中含有多種營養物質，有助于新生兒的健康生長發育，若產婦出現產后缺乳的情況，將會對新生兒的健康生長發育造成不利影響。

中醫學中，陰血、肝氣、脾胃與沖任等共調可確保女性的乳汁分泌處于正常狀態，但若上述指標中有任意一項出現異常，都有可能會影響到乳汁的正常分泌[5]。故氣滯血瘀以及肝氣郁結乃產后缺乳的兩個重要因素。中醫護理在我國臨床現階段中具有比較廣泛的應用，能夠通過對產婦進行耳穴貼壓、膳食療法和穴位按摩等方式，促進乳汁分泌，減少產后缺乳發生風險，縮短泌乳始動時間[6]。并且，通過藥膳干預能夠起到疏通乳脈以及充盈氣血的作用，有助于泌乳。對相關穴位進行按摩，能夠起到健脾補氣、催乳、化生氣血以及補益脾胃的作用，并有助于增強機體的泌乳功能，從而達到催乳的效果[7]。

本研究中，試驗組的產后缺乳發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預6 d后的血清泌乳素水平明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的泌乳始動時間明顯比對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中醫護理不僅有助于預防產后缺乳，還能起到縮短泌乳始動時間以及改善血清泌乳素水平的作用。

總之，積極采取中醫護理方案對產婦進行干預，能夠有效促進產后泌乳，降低產后缺乳發生率，確保母嬰身體健康，建議采納。