小針刀配合手法松解治療肱骨近端骨折術后肩關節粘連的臨床觀察

廖俊杰

（遼寧省大石橋市陸合醫院骨一科，遼寧 大石橋 115100）

肱骨近端骨折是指距離肱骨外科頸1～2 cm至肱骨頭關節面之間存在的骨折癥狀，臨床較為常見，約占全身骨折的4%～5%[1]，隨著年齡增長肱骨近端骨折發生率也隨之呈上升趨勢[2]。青壯年高能量創傷、老年人骨質疏松性骨折是肱骨近端骨折的主要類型[3]，臨床治療多采用復位、固定、功能鍛煉等方式開展，使肩關節功能最大限度恢復是治療的主要原則，但是由于諸多因素影響，例如老年骨質疏松、骨折粉碎、功能鍛煉不當等因素，均會導致肩關節粘連、疼痛等術后并發癥的發生，影響患者的預后效果[4]。本研究主要探究肱骨近端骨折術后肩關節粘連患者應用小針刀配合手法松解治療的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月收治的肱骨近端骨折術后肩關節粘連患者40例作為研究對象，研究獲得我院倫理委員會認可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。隨機將入選40例患者分為2組，各20例，對照組：男13例，女7例；骨折部位：左側11例，右側9例；年齡40～72歲，平均（51.29±2.61） 歲；病程3～21個月，平均（10.61±2.61） 個月。觀察組：男10例，女10例；骨折部位：左側13例，右側7例；年齡41～74歲，平均 （53.55±2.39） 歲；病程3～22個月，平均（11.86±2.31） 個月。2組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義，（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用小針刀配合手法松解，具體方法：指導患者取平臥位或者側臥位，活動患側肩關節，了解患者患肩活動障礙的受限部位，并用記號筆準確標記進針點，一般位于結節間溝處，肩峰處下方與后下方。局部常規消毒，鋪設洞巾，暴露進針點；采用2%利多卡因進行局部麻醉，采用一次性針刀快速穿刺皮膚，經皮下組織與肌層骨面后達到治療點，然后進行縱、橫針切與擺動，并在肩縫下方粘連處進行刀剝，術畢后按壓出血點1 min，應用無菌敷貼包扎。行患肩被動牽引前伸上舉，并將上臂輕微轉動，根據患者的耐受習慣，將患肩貼至床面為佳。松解過程中可聽到粘連松解聲音。每周1次，3周為1個療程，治療期間要求患者利用空閑時間練習患肩前伸上舉，同時做好防寒保暖，避免患肩進行劇烈運動。

對照組采用臂叢麻醉下肩關節手法松解，具體方法：患者取仰臥位，采用臂叢麻醉，待麻醉完全后，實施手法松解，將患肩關節內旋，并將肘關節屈曲90°貼胸，將肩關節上舉，順勢上推至平床面上；將肩關節上舉至90°，并向人體軸線45°方向順勢推至平床面上；將肩關節恢復至上舉90°位置，依據人體中軸線90°方向順勢將推至平床面。指導患者采取側臥位，患肢伸直，肩關節被動后深，伸直至關節最大活動位置。患肢屈肘并將掌背關節緊貼于背部，內收肩關節并屈肘，順勢將拇指與低6～7胸椎相平。術畢，于患肢肘關節屈曲90°，貼近胸部位置固定，待麻醉效果逐漸消失后，指導患者進行主動肩關節前伸上舉功能鍛煉。

1.3 觀察指標 采用美國肩肘外科（ASES）評分、視覺模擬（VAS） 評分、美國加州洛杉磯大學功能（UCLA）評分3種不同評分量表對患者治療前、治療3個月后的肩關節功能與疼痛程度進行評估；其中ASES與UCLA評分越高提示患者的肩肘關節功能越佳，VAS評分越低提示患者的疼痛感越輕。

1.4 療效評定標準 治療3個月后患者的臨床癥狀得到明顯好轉，無明顯疼痛感，不影響正常生活，即可評價為顯效；治療3個月后，患者的臨床癥有所改善，偶感疼痛，在一定程度上影響日常生活的正常開展，無法進行重體力活動，即可評價為好轉；經3個月治療后臨床癥狀未改善甚至加重，疼痛感明顯，對于日常生活與工作均存在嚴重不良影響，即可評價為無效。總有效率=（顯效+好轉） /總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0軟件，計數資料行卡方檢驗；以（x±s）描述計量資料，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者觀察指標對比 治療前，2組患者的ASES評分、VAS評分、UCLA評分比較，差異無統計學意義，（均P＞0.05）；治療3個月后，觀察組患者的ASES評分高于對照組，VAS評分低于對照組，UCLA評分高于對照組，差異均有統計學意義，（均P＜0.05），見表1。

表1 2組患者觀察指標對比 （x±s，分）

2.2 2組患者臨床療效對比 治療3個月后，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.329，均P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

由于老年患者骨質疏松、骨折粉碎、周圍軟組織損傷等癥狀，加之手術時對于周圍組織的剝離，導致術后肩關節粘連，鑒于此，給予患者早期有效的功能鍛煉具有重要意義[5]。患者對內固定松動情況存在擔憂、術后疼痛感等因素的影響，使得患者康復訓練無法及時開展，進而易誘發術后關節粘連、疼痛等功能性障礙。目前，臨床常選擇康復、麻醉下手法、理療、肩關節鏡下松解等方式治療[6]。由于康復與理療的起效慢、治療周期較長；麻醉下手法松懈與鏡下手術松解等均需在全麻下開展手術，治療費用較高，患者的接受度較低。

本研究結果顯示，觀察組應用小針刀聯合手法松解的治療總有效率明顯高于對照組，且ASES與UCLA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，結果提示，相比于臂叢麻醉下肩關節手法松解而言，小針刀配合手法松解治療可使患者的肩關節功能有效改善，緩解患者的疼痛感，治療效果顯著。小針刀手術是一種閉合性松懈術，具有針刺效應的同時，也可像小刀一樣刺入患者的病變組織，達到切割條索瘢痕，松解粘連的治療目的。小針刀可根據患肩運動過程中受限部位，對粘連組織進行靶向松懈，配合手法松解時，可有效提高治療效果，降低對于機體組織的損傷性，可直接作用于病灶，降低二次粘連與傷口感染等不良事件的發生率，避免關節功能減退。

肱骨近端骨折術后肩關節粘連應用小針刀配合手法松解具有良好治療效果，值得推廣普及。