理筋療法聯(lián)合針灸治療小兒腦性癱瘓痙攣型臨床觀察

曲 笛

（沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)二科，遼寧 沈陽 110000）

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。它導(dǎo)致大量兒童長期或終生殘疾，影響兒童身心健康，妨礙提高人口素質(zhì)。腦性癱瘓患兒中以痙攣型最為常見，我院采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦癱痙攣型患兒，取得了初步的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)二科收治的腦癱痙攣型患兒80例。年齡1～7歲，其中男54例，女26例。將入選的80例患兒隨機(jī)分為2組，治療組40例，其中男30例，女10例；年齡1～7歲。對照組40例，其中男24例，女16例；年齡最小13個(gè)月，最大6歲。2組患兒年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年8月全國（長沙）小兒腦性癱瘓學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中腦性癱瘓的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”界定肝強(qiáng)脾弱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)診斷的腦性癱瘓痙攣型診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝強(qiáng)脾弱辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～7歲；（3）無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及感染性皮膚病等；（4）能夠堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)治療；（5）患兒監(jiān)護(hù)人簽字同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜1歲或＞7歲；（2） 重度腦癱，根據(jù)國家傷殘鑒定分級確定；（3）伴有癲癇發(fā)作者；（4）不能夠堅(jiān)持治療或接受其它治療者（手術(shù)或肉毒素治療）；（5）過敏性體質(zhì)；（6） 有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病者；（7）自發(fā)性出血傾向者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）受試者依從性差；（2）自動(dòng)中途終止治療；（3） 不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)而終止試驗(yàn)；（4）出現(xiàn)血腫等意外事件，經(jīng)判斷停止試驗(yàn)。

1.6 治療方法 治療組患兒采用我院康復(fù)二科改良后的經(jīng)筋療法（以臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，采用循經(jīng)推按、異常姿勢按摩等基礎(chǔ)治療手法）及傳統(tǒng)針灸療法、基礎(chǔ)康復(fù)療法（PT、OT、理療）。對照組患兒采用傳統(tǒng)針灸療法及基礎(chǔ)康復(fù)療法。

1.6.1 準(zhǔn)備工作 室內(nèi)備溫度計(jì)，以便隨時(shí)測試室內(nèi)溫度變化并加以調(diào)節(jié)。室溫保持在22～25℃，夏季注意室內(nèi)通風(fēng)，換氣，使空氣流通。

1.6.2 操作方法 理筋療法：操作按照一側(cè)下肢到上肢，然后是對側(cè)上肢到下肢的順序來進(jìn)行。若是偏癱患兒，只取患側(cè)肢體治療即可。

四肢操作程序：患兒先仰臥位后轉(zhuǎn)換為俯臥位或坐位，手法輕柔，首先以按揉法輕輕按揉上肢及肩關(guān)節(jié)軀干部運(yùn)動(dòng)肌群2～3 min，并以捏拿法、滾法等放松，以患兒無痛感為度。至上肢相關(guān)穴位時(shí)，穿插應(yīng)用點(diǎn)法，每穴操作5～8 s，力度稍大，以患兒有輕微痛感為度，而后迅速放松周圍肌群。操作至手部及腳部時(shí)，先應(yīng)用掐法，后迅速應(yīng)用揉法、捻法等放松手部及腳部穴位及關(guān)節(jié)。

軀干部操作過程：患兒俯臥位，以督脈為主要經(jīng)絡(luò)。先應(yīng)用捏脊法，自下向上捏脊，操作3～5次，并在相應(yīng)穴位點(diǎn)按壓、提拉。著力點(diǎn)予大椎、命門、腰陽關(guān)、心俞、脾俞、腎俞等穴位及兩側(cè)夾脊穴，每穴5～6 s。以患兒有輕微痛感適宜。并均衡地向前滑行，操作2～3次。最后用叩脊法、拍脊法、收脊法放松小兒背部肌膚，每次持續(xù)3 min左右。

頭面部相關(guān)穴位以傳統(tǒng)推拿方法為主，不宜過度刺激，以患兒有輕微痛感為度，頭面穴位每穴3～5 s。操作完成后以拍法及揉法結(jié)束理筋治療。理筋治療每天1次，每次15～30 min，連續(xù)1個(gè)月為一療程。

1.6.3 選穴方法 四肢選穴：髀關(guān)、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、太沖、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、涌泉。背部選穴：大椎、命門、腰陽關(guān)、心俞、脾俞、腎俞等穴位及兩側(cè)夾脊穴。頭部選穴：太陽、印堂、神庭、百會、四神聰、四白、睛明、瞳子髎、攢竹、絲竹空、頭維等。

1.6.4 注意事項(xiàng) 操作時(shí)適當(dāng)安撫患兒情緒，避免患兒過度緊張，適宜在相對安靜，溫度及濕度相對舒適的環(huán)境中進(jìn)行，操作時(shí)一般先從刺激性較小的四肢推拿開始，其次是背部，最后是頭面頸部。理筋操作時(shí)患兒多不配合，所以手法要輕柔適中，逐漸加力，注意患兒生理狀態(tài)。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的活動(dòng)（如推拿過程中需患兒轉(zhuǎn)換體位，應(yīng)盡量讓患兒自己主動(dòng)完成），積極參加室外鍛煉，以避免其產(chǎn)生自卑、孤僻的異常心理。

1.7 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄肌張力在熏洗治療前后的變化，并根據(jù)肌張力療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評定。肌張力評估：顯效：肌張力下降1個(gè)等級及以上。好轉(zhuǎn)：臨床上可檢測出肌張力的變化，但未降低1個(gè)等級。無效：肌張力無變化或增高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

1.9 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

治療組患兒有1例在第1次治療中出現(xiàn)煩躁、哭鬧，適當(dāng)降低手法強(qiáng)度后，患兒逐漸適應(yīng)訓(xùn)練至結(jié)束。2組療效比較見表1，總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

小兒腦性癱瘓 （痙攣型） 在中醫(yī)學(xué)中歸屬“五硬”范疇，主要是由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，瘀血阻滯，導(dǎo)致髓海不足，筋脈失養(yǎng)，筋脈拘急而發(fā)生痙攣即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌張力高。小兒腦癱是兒童時(shí)期傷殘率較高的疾病之一，目前尚無特效藥物及特效治療方法，臨床多采用西藥、針刺、按摩、運(yùn)動(dòng)療法或外科手術(shù)等方法綜合治療。在腦癱各種類型中痙攣型發(fā)病率最高，占全部患兒的60%～70%[4]。痙攣型腦癱患兒肌肉張力和硬度很高，關(guān)節(jié)和骨骼的排列也會出現(xiàn)異常，從而嚴(yán)重限制了機(jī)體的活動(dòng)性，所以為了提高康復(fù)的有效性，降低患兒肌張力在康復(fù)過程中是極其重要。單純依靠藥物治療腦癱患兒的肌張力增高，所表現(xiàn)更突出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，例如嗜睡。而使用我院康復(fù)二科改良后的理筋療法來治療痙攣型腦癱患兒，則可完全避免這些副作用。改良后的理筋療法較傳統(tǒng)理筋療法對手法操作更加嚴(yán)格，操作部位更加精準(zhǔn)，并規(guī)定了較為明確的穴位及操作時(shí)間，且較為廣大患兒所接受。

從本試驗(yàn)的結(jié)果可以看出，本療法較單純使用傳統(tǒng)康復(fù)療法更為有效，治療組即應(yīng)用理筋療法組較單純應(yīng)用針灸、PT組總有效率更高，效果更好。該療法操作更為簡單規(guī)范，更適合臨床推廣應(yīng)用。