熱敏灸配合補中益氣湯治療胃下垂臨床觀察

劉皓月

（新余市人民醫院中西醫結合科，江西 新余 338000）

胃下垂是由于膈肌懸力不足，腹內臟器支撐韌帶松弛，或腹內壓降低，胃張力低下，導致站立位時胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯線以下的一種病癥。常伴有十二指腸球部位置的改變[1]。該病相當于中醫學中的“胃緩”“痞滿”，臨床主要表現為噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀，嚴重影響人們的健康。我院采用熱敏灸聯合補中益氣湯加減口服治療胃下垂，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月在我院就診的58例胃下垂患者納入研究，隨機分為觀察組和對照組，各29例。治療組：男14例，女15例；年齡20～74歲，平均（45.6±12.5） 歲；病程最短3個月，最長30年，平均（10.4±2.3） 年。對照組：男13例，女16例；年齡22～75歲，平均 （46.3±11.9） 歲；病程最短5個月，最長28年，平均（9.8±3.1） 年。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合胃下垂的診斷標準：立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡低于髂嵴連線且有噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀者；②年齡18～75歲；③患者自愿且簽署知情同意書，研究獲醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 ①合并消化道潰瘍、胃息肉患者；②嚴重心肝腎功能損害、惡性腫瘤及其他神經系統疾病者；③哺乳期、妊娠期婦女；④年齡＜18歲，＞75歲。

1.4 治療方法 全部患者熱敏灸治療，治療組還予配合補中益氣湯加減治療。（1）熱敏灸治療：患者仰臥位，充分暴露腹部與小腿，用點燃的艾條在患者中脘與氣海構成的直線區域以及雙側足三里至上巨虛的直線區域，距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發生透熱 (艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱 (以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱 (灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的1種或1種以上感覺時，即為發生腧穴熱敏現象，該探察穴點為熱敏腧穴。重復上述步驟，直至所有熱敏腧穴被探查出。選擇上述熱敏化強度最高的穴位實施艾條溫和懸灸，每次施灸時間以該穴熱敏灸感消失為度[2]。30 d為1療程。（2） 補中益氣湯藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，生白術或炒白術30 g，升麻6 g，柴胡10 g，枳實40 g。并隨證加減。日煎1劑，分2次服。30 d為1個療程。

1.5 觀察指標 立位上消化道造影表現：入組前1周和療程結束后1周內分別行立位上消化道造影，量取胃小彎角切跡與髂嵴連線的距離，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以下者用正數表示，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以上者用負數表示，單位為mm；胃下垂癥狀積分量表[3]：入組前1周，療程結束后1周分別評估1次，計總積分。

1.6 療效判定標準 基本痊愈：療程結束后，胃下垂癥狀積分減少90%～100%，立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡高于髂嵴連線，甚至恢復原位；顯效：胃下垂癥狀積分減少60%～89%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升30 mm以上；好轉：胃下垂癥狀積分減少30%～60%，且立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升10 mm以上；無效：胃下垂癥狀積分減少＜30%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡無明顯上移[4]。總有效率＝基本痊愈率＋顯效率＋好轉率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率97.55%，對照組總有效率70%，差異有統計學意義 （χ2＝-2.104，P＜0.05），見表1。治療過程中及治療后所有患者均無不良反應及并發癥的發生。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組立位上消化道造影比較 治療前，2組立位上消化道造影數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后差距比較，觀察組亦優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組立位上消化道造影比較 （x±s，mm）

2.3 2組胃下垂癥狀積分比較 治療前，2組胃下垂癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組胃下垂癥狀積分比較 （x±s）

3 討論

胃下垂在西醫屬于一種功能性疾病，多見于體質較弱、體形消瘦、身材修長的人，是由于膈肌懸吊力不足，腹內臟器支撐韌帶功能減退、松弛，胃張力低下等原因所致。目前西醫多采用保護胃黏膜、促消化、促進胃腸動力等對癥支持治療，治療效果不佳。而在中醫，本病屬于“胃緩”“痞滿”范疇。病機為素體脾氣虧虛，中氣不足，中氣下陷；又因飲食失節、勞倦過度或七情所傷，故多虛實夾雜，一味升提補虛往往效果不理想。又“六腑以通為順”，故治胃應以通降為法，以通為升，以通為補，脾胃氣機升降有序，精氣生化有源，則胃下垂諸癥可自復原[5]。本研究選取補中益氣湯為主方，治療以益氣升提、破氣化滯為法，藥用黃芪、黨參、白術健脾益氣；升麻、柴胡二藥共用升提陽氣；重用枳實苦辛降泄、消痞除滿、破氣化滯。有研究顯示，補中益氣湯對胃腸動力有雙向調節作用，對胃排空延遲和腸推進率下降有糾正作用[6]。蒲輔周曾說：“氣以通為補”。又有“健脾不在補，貴在運”之說。故補中益氣湯有升提益氣之效，再加以枳實運脾化滯，上方共奏健脾運脾之妙。熱敏灸又稱為熱敏懸灸，是對傳統艾灸療法的改進。熱敏灸是使用點燃的艾柱懸灸熱敏感的相關穴位，通過熱敏化，激發其透熱、擴熱、傳熱和經氣傳導，使氣直達病所，從而大幅度提高艾灸療效的一種新療法，療效顯著[7]。氣海穴是胃之原穴，有補氣壯陽升舉之功效，是強壯要穴；中脘為胃之募穴，理氣消脹、健脾化濁，專治胃疾；上巨虛是大腸下合穴，專治胃腸之疾，而足三里是胃經合穴，具有補益脾胃，調和氣血，補虛升舉之力，二者均可雙向調節胃腸蠕動；諸穴合用可補氣升舉、促進胃腸蠕動、增強胃張力，達到治療效果。故熱敏灸配合補中益氣湯加減治療胃下垂療效確切，值得臨床推廣。