一貫煎加味結合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥30例

畢潛龍

（遼寧省撫順市眼病醫院白內障科，遼寧 撫順 113000）

干眼癥又稱為角結膜干燥癥，是臨床任何原因引起的淚膜及眼表組織異常的總稱[1]。其致病原因多分兩類：淚液的動力學異常（淚液產生過少、淚液成分異常、淚液分布異常及淚液蒸發過多等）及眼表的上皮異常（上皮鱗狀化生及角膜緣干細胞缺乏等）[2]。患者出現眼干澀、畏光、異物感、視蒙、眼紅、癢及疲勞燒灼感等[2]。近年來，由于長時間的計算機應用及不良的隱型眼鏡佩戴等原因，促使干眼癥的患者發病率升高且年輕化。本研究通過采用中藥一貫煎結合玻璃酸鈉滴眼液進行中西醫的聯合治療，取得了顯著的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月—2017年3月門診就診并收治的60例 (60眼)干眼癥患者作為研究對象，按照隨機雙盲原則且患者知情同意的情況下分為參照組及研究組，每組30例（30眼） 患者。研究組：男17例，女13例；年齡18～45歲，平均 (32.16±4.41)歲。對照組：男18例，女12例；年齡18～45歲，平均 (32.75±4.75)歲。2組患者的年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 納入標準 全部患者均符合干眼癥的中西醫診斷標準。西醫診斷標準參照劉祖國制定干眼癥的診斷標準[3]。患者具有眼部干燥感、視疲勞、異物惑、燒灼感、流淚等5項主觀癥狀中的1項或1項以上；患者淚膜破裂時間：≤10 s；患者的淚液分泌試驗：≤10 mm/5 min。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》神水將枯中的肝腎陰虛證型[3]。目珠干燥無光澤，澀磨畏光，視物模糊，視久疲勞，伴咽干口渴喜飲，頭目眩暈，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄，脈數等；年齡18～50歲。

1.3 排除標準 患者具有其它臟器組織的嚴重慢性疾病，不適宜應用本研究藥物治療、精神疾病史及不能配合完成調查研究的患者。

1.4 治療方法 參照組及研究組患者全部采用玻璃酸鈉滴眼液（每日滴眼4次）進行干眼癥的治療，研究組在此基礎上加用中藥一貫煎進行中西醫結合治療。一貫煎方劑包括：生地黃30 g，枸杞子15 g，當歸、北沙參、麥冬各10 g，川棟子5 g，經水煎去渣溫服，每日1劑（分早晚2次溫服），2組患者均治療1個月為一療程。

1.5 觀察指標及評價標準 治療1個月后，評估患者的淚液分泌量、淚膜破裂時間等指標。通過癥狀體征評分表進行問卷調查評價患者的臨床癥狀改善效果，總分為10分，分數越低效果越好。臨床療效評價采用顯效及無效等級表示。顯效：患者的干眼癥狀顯著改善，淚液分泌量增加，淚膜破裂時間與治療前比較延長；無效：患者的干眼癥狀無改善或加重，淚液分泌量無增加，淚膜破裂時間與治療前相比無變化。有效率 （%） =顯效例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 經藥物治療1個月后，參照組患者中22例（22眼）顯效，治療有效率為73.33%，研究組患者中29例（29眼） 顯效，總有效率為96.67%。2組比較的差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀評分比較 治療前后均進行臨床癥狀問卷調查，參照組患者治療前評分為（8.57±2.46） 分，治療后（6.99±1.53） 分；研究組患者治療前評分為（8.97±2.01） 分，治療后 （5.32±1.56） 分。治療后比較，研究組患者優于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 淚液分泌量及淚膜破裂時間比較 治療后研究組患者優于參照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時間比較 （x±s）

3 討論

干眼癥屬中醫“白澀”“神水將枯”“神水枯癢”“燥證”范疇[4]。《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之清。”“肝開竅于目”“五臟化論”肝為淚，故淚液濡潤而目明，當肝陽充足，肝氣條達時淚液分泌正常，黑睛白晴晶瑩潤澤，肝腎陰虛，虛炎上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，淚液減少，出現干眼癥系列癥狀[4]。肝腎陰虛，肝之陰液不足是本病基本病機[5]。

一貫煎方中的生地黃具有滋陰補腎，補養肝血功效；當歸具有補肝經之血功效；麥冬、沙參具有養陰生津功效；川棟子具有疏肝理氣功效；枸杞具有補腎益肝，明目功效。可見，一貫煎具滋陰、養血、明目之功。

研究結果顯示，研究組有效率顯著高于參照組，且研究組治療后癥狀評分、淚液分泌量及淚膜破裂時間均顯著優于參照組，因此，中藥一貫煎結合玻璃酸鈉滴眼液進行中西醫結合治療效果顯著，值得臨床推廣應用。