補腎活血方聯合曲安奈德治療腰椎骨性關節炎42例臨床觀察

陳黎兵

（重慶市開州區中醫院骨二科，重慶 405400）

腰椎骨性關節炎是常見的腰椎炎癥性疾病，以腰椎活動障礙、疼痛為主要表現，以椎體增生、腰椎退變為改變，老年人是高發人群，近年來隨著老齡化來臨，本病發病率逐漸升高。本病病機復雜，治療手段較多，非甾體類抗炎藥的應用對于減輕脊椎炎癥反應有一定療效。穴位注射是中醫特色外治法，曲安奈德有較強的消炎鎮痛功效，可有效減輕臨床癥狀，但并不符合患者病情發展及個體化治療需求，無法徹底根治[1]。中醫認為本病隸屬于“痹癥”范疇，腎虛是發病的基礎，隨著病情發展瘀血積聚，成為影響病情發展及預后的重要因素，最終形成腎虛血瘀證，本研究將觀察補腎活血方加減聯合曲安奈德的治療方案在本病治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法對本研究所有腰椎骨性關節炎（腎虛瘀阻型）患者進行分組，所有患者均在2016年2—2018年2月于我院就診，共83例，所有患者均經知情同意且報批醫學倫理會審核。對照組41例，男性24例，女性17例；年齡35～74歲，平均（47.46±6.47） 歲；病程1～5年，平均（2.49±0.63） 年。觀察組42例，男23例，女19例；年齡34～75歲，平均（48.09±6.74） 歲；病程1～6年，平均 （3.36±0.54） 年。2組患者一般情況差異無統計學意義，（P＞0.05）。

1.2 納入標準 確診腰椎骨性關節炎[2]收住入院，中醫證型屬腎虛瘀阻型，要求住院治療者；近期未使用過其他中藥制劑者。

1.3 排除標準 肝功能障礙者；存在腰椎盤突出、腰椎滑脫等疾病者；過敏體質或自身合并精神障礙性疾病依從性差者。

1.4 治療方法 對照組：予穴位注射治療，醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚藥業，批號H33020762）及2%利多卡因（山西晉新雙鶴制藥，批號H11022295）各4 mL加入到0.9%氯化鈉注射液（科倫制藥，批號H20056626）12 mL，取用5號針頭，分別在單側委中、太溪、腎俞、夾脊穴位、足三里等穴位處進針，雙側輪流交替針刺，每穴3～4 mL，每3天1次。

觀察組：在對照組基礎上聯合補腎活血方加減，方由肉蓯蓉、熟地黃、補骨脂、菟絲子、淮山藥、山茱萸、枸杞子、牛膝各15 g，川芎、紅花各10 g，生甘草3 g等藥物組成。刺痛明顯加紅花10 g，大便溏薄者加肉豆蔻6 g，腰酸者加桑葚子15 g，鹿角膠6 g，由中藥房提供上述藥物并按標準煎煮法代煎，取汁400 mL，日煎1劑，200 mL/次，2次/d，2組均以4周為1個療程。

1.5 觀察指標和判定標準 （1）比較2組患者治療前后關節液中GM-CSF、NO水平改善情況，護士抽取患者空腹狀態下關節液標本待檢，均為同一位檢驗科工作人員完成，采用ELISA法測定；（2） 比較2組治療前后JOA評分及VAS評分情況，其中JOA評分由日本整形外科學會制定，包括腰椎活動功能、日常動作 (起立動作、睡覺翻身等)、癥狀 (腰痛)、體征等評分，總分越高腰椎功能越好，滿分35分。VAS評分對于疼痛有較好的敏感性，醫師采用長10 cm刻度尺，10表示疼痛最劇烈，0表示不存在疼痛；（3） 比較2組臨床療效[3]。治愈：JOA評分改善率升幅≥75%；顯效：JOA評分升幅50%～74%；有效：JOA評分25%～49%；無效：JOA評分升幅≤24%。

1.6 統計學方法 用SPSS 21.0軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料以率表示，采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組NO及GM-CSF水平比較 2組治療前NO及GMCSF具可比性；治療后2組NO及GM-CSF降低，且差異具統計學意義（均P＜0.05）；觀察組NO及GM-CSF更低（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組NO及GM-CSF水平比較 （x±s，μmol·L-1）

2.2 2組JOA及VAS評分比較 2組治療前JOA及VAS評分差異無統計學意義（均P＞0.05）；治療后2組JOA評分升高，VAS評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組JOA及VAS評分比較 （x±s，分）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.24%（40/42），高于對照組的75.61%（31/41），差異有統計學意義 （χ2=6.463，P ＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

骨性關節炎又被稱為骨關節退行性病變，腰椎是臨床好發部位，以關節軟骨破壞、變性、骨贅形成、軟骨下骨及關節邊緣增生為主要病理表現。本病以腰椎活動受限為主要表現，由于軟骨關節嚴重損壞，關節硬化，椎體功能受限，若得不到及時治療可引起疼痛等癥狀日漸加重[4-5]。受到炎癥刺激影響，腰椎周圍結蹄組織可發生粘連，加重活動障礙，同時腰椎周圍肌肉纖維組織及毛細血管受損，可影響局部供血，導致供血供養障礙，肌肉痙攣及血管收縮，觸發疼痛。疼痛感持續存在還可刺激血液中兒茶酚胺大量升高，加重肌肉血管攣縮[6]。因此對于此類患者而言減輕疼痛并恢復關節功能恢復具有重要意義。

NO是一種重要的內源性細胞因子，有復雜的生物效應，以亞硝酸根及硝酸根形式存在于細胞液[7]。研究表明NO在本病發生發展中發揮著重要作用，NO升高后可對軟骨細胞增殖產生較大影響，抑制軟骨基質生成，疾病早期關節炎中即可明顯升高，并可增強其他促炎性因子及氧自由基對軟骨的損傷。關節炎早期關節腔中NO即可明顯升高，還可促使IL-1β等炎性因子水平升高，加重關節軟骨損傷[8]。GM-CSF是由損傷內皮細胞釋放的造血生長因子，炎癥反應時其數值可顯著升高，本病患者血清GM-CSF明顯高于正常人群，這可能與淋巴細胞活化有關[9]。

穴位注射是常用外治法，結合了中醫針灸及現代藥理理論，注射時可產生較長時間脹麻感，隨著藥物逐漸吸收對穴位產生刺激。委中、太溪、腎俞、夾脊穴位、足三里等均是我們常采用的治療穴位，曲安奈德是常用的腎上腺皮質激素類制劑，對于各類關節及皮膚類疾病有較好療效，可快速減輕關節炎癥反應，抑制炎癥滲出，促進功能恢復[10]。中醫認為腎虛血瘀是本病的重要病機，補腎活血方中熟地黃、山茱萸、淮山藥共奏補益肝腎功效，促進陰液生成；肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂性溫，與滋陰藥物合用則陰陽同調，促進正氣恢復；枸杞補益肝腎，明目；川芎、紅花活血化瘀，行氣止痛；甘草調和藥性。

觀察組聯合補腎活血方，結果顯示治療后關節液中GM-CSF、NO水平低于對照組，關節炎癥反應得到了更好的改善；治療后觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分更低，總有效率則高達95.24%，本研究證實了其在減輕炎癥反應方面的優勢，受到研究條件限制而僅從GM-CSF、NO等指標水平改善情況進行研究，是否存在其他作用機制需要進一步研究證實。綜上，筆者認為補腎活血方加減聯合曲安奈德治療腰椎骨性關節炎（腎虛瘀阻型）效果顯著，值得推廣。