黃芪生脈飲治療病毒性心肌炎恢復期臨床療效觀察

歐陽河泉

（江西省上饒市鄱陽縣古縣渡中心衛生院，江西 上饒 333139）

病毒性心肌炎的發生和病毒感染密切相關，可對患者的身心健康造成較大創傷，并且該病癥還是擴張性心肌病的一個重要誘發因素[1]，通過對患者以靜脈注射的方式應用心肌藥物，并不能取得較理想的成效。為此，本文將以48例病毒性心肌炎恢復期患者（接診于2016年3月—2018年2月） 為對象，分析黃芪生脈飲加減療法在病毒性心肌炎恢復期中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月在本院就診的48例病毒性心肌炎恢復期患者，將其隨機分成試驗組和對照組，各24例。試驗組：男13例，女11例；年齡18～46歲，平均 （31.25±4.83） 歲；病程0.1～3年，平均（1.21±0.46）年；發病前有過度疲勞史者8例，有外感病史者13例，無明顯發病誘因者3例。對照組：男12例，女12例；年齡19～48歲，平均 （31.79±4.62） 歲；病程0.2～3年，平均（1.37±0.61） 年；發病前有過度疲勞史者9例，有外感病史者14例，無明顯發病誘因者1例。患者都經臨床檢查確診符合成人病毒性心肌炎診斷標準[2]，有不同程度的心電圖和心肌酶譜改變等癥狀和體征。患者都自愿參與此研究，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。比較2組的發病原因和病情等基線資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 排除標準 （1）風濕性心肌炎者。（2）冠心病者。（3） 妊娠與哺乳期婦女。（4）原發性心肌病者。（5）嚴重肝腎疾病者。（6）結締組織病者。（7） 造血系統疾病者。（8）先天性心臟病者。（9）由代謝性疾病所致的心肌損害者。（10） 過敏體質者。（11） 依從性較差者[3]。

1.3 治療方法 在明確病情后，全部患者開始常規治療，試驗組同時加用黃芪生脈飲加減治療，詳細如下：（1） 組方：黨參20 g，五味子15 g，黃芪30～60 g，麥冬20 g。（2）加減方：氣滯血瘀方中加郁金和川芎，失眠方中加柏子仁、茯神、酸棗仁、遠志，痰濁方中加白術以及茯苓。（3）用法：每日2劑，以適量清水煎煮，留取湯汁飲服，2次/d。2組都維持治療2個月。

1.4 觀察指標和療效判定標準 治療后3個月，統計2組疾病復發的患者例數，并經綜合分析后作出比較。以《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》[4]中的相關內容為標準，對2組連續治療2個月后效果作出評估：（1）治愈，癥狀與體征徹底消失；心電圖與心肌酶譜等檢查均提示正常。（2）好轉，癥狀與體征基本能消失；心電圖與心肌酶譜等檢查提示基本恢復正常。（3）有效，癥狀與體征明顯緩解；心電圖與心肌酶譜等檢查提示改善。（4）無效，癥狀與體征無變化或加重；心電圖與心肌酶譜等檢查提示未改善。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組的臨床總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統計學意義 （χ2=12.6883，P=0.0004＜0.05）。如表1。

表1 2組療效對比 [例(%)]

2.2 復發率比較 試驗組中0例復發，對照組中3例復發，占12.5%。差異有統計學意義（χ2=13.3333，P＜0.05）。

3 討論

對于大部分病毒性心肌炎患者來說，其在發病后都不會表現出較明顯的臨床癥狀，但有少數患者會存在心電圖和心肌酶譜改變的情況。因病毒性心肌炎的發生能夠對人類的生命健康造成較大的影響，所以，臨床醫師需要為患者尋找一種行之有效的治療方案，以有效抑制病情進展，提高預后效果，改善生存質量。

現階段，常規西醫治療乃臨床醫師治療病毒性心肌炎的一種重要手段，通常需要對患者施以營養心肌、抗心律失常、免疫調節以及抗病毒等治療，但多數研究表明，常規西醫治療病毒性心肌炎，療效不理想，且患者在停藥后還比較容易出現疾病復發的情況。

中醫學將病毒性心肌炎納入“心悸”以及“胸痹”等范疇，病因主要為情志失節、寒邪內侵、年邁體虛、飲食失調以及勞倦內傷等，患者在發病后可表現出氣短乏力、心悸怔忡以及口干咽燥等癥狀，部分伴有苔薄白、心前區隱痛不適以及舌質紅等癥狀[5]。因寒邪內侵可引發肺失宣發的情況，從而導致耗津傷陰以及肺經郁熱等，并能累及心，耗傷心氣，當心氣不足時，便可引發陰虛虧耗以及血行瘀滯的情況。故，治療應從活血通脈以及益氣養陰這兩方面入手。此外，也有報道稱，病毒性心肌炎恢復期患者存在余毒羈留的情況，若為陰虛火旺證，需以養心安神以及滋陰清火為治療原則，若為痰瘀羈留證，需以養心安神以及補氣養陰為治療原則。此研究中，24例試驗組患者在利用黃芪生脈飲加減進行佐治后，臨床總有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組的疾病復發率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示黃芪生脈飲加減療法在病毒性心肌炎恢復期中的應用，可取得比常規治療更顯著的成效，且有助于預防疾病復發。

藥理學研究表明，黃芪的抗缺氧能力比較強，且有助于對血管內皮細胞進行有效保護，讓缺血/缺氧的心肌細胞能夠恢復穩定，并能起到降低心肌能量消耗量、調節免疫功能、抗病毒以及抑制感染細胞病毒的作用[6]。現代研究表明，通過對病毒性心肌炎恢復期患者采用黃芪生脈飲加減療法進行輔助治療，可顯著提升其病情控制的效果，促進相關癥狀及體征緩解，縮短病情康復所需時間，改善預后。并且黃芪生脈飲還能夠對血小板的聚集和釋放過程進行有效的抑制，且其耐缺氧作用也比較強，可有效促進機體活動以及細胞免疫功能的恢復。其中，黃芪為補氣藥物，含有蛋白質、氨基酸、淀粉、葉酸以及糖類等有效成分，具有擴張冠狀血管、強心以及促進心臟收縮的作用，將之作為病毒性心肌炎患者的一種首選輔助治療藥物，可對心肌進行有效的保護，并有助于改善正性肌力。

總之，選擇黃芪生脈飲加減療法對病毒性心肌炎恢復期施治，療效確切，復發率低，建議采納。