小青龍湯聯合膀胱經姜療辨證治療外寒內飲型肺脹40例

曾長林

（江西省永修縣中醫院內科，江西 永修 330300）

肺脹為慢性肺部疾病，可反復發作，患者以氣促喘息、胸部脹滿、咳嗽痰多為主要表現。肺脹可分為肺腎氣虛、外寒內飲、陽虛水泛、飲郁化熱等多種類型，其中外寒內飲型肺脹患者的主要癥狀為氣短息促，咳逆喘滿，咯痰稀白且量多；患者面色青暗，舌頭胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，對患者的生活和健康均造成不良影響[1-2]。本研究給予外寒內飲型肺脹患者小青龍湯聯合膀胱經姜療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月—2017年9月在我院接受診斷和治療的外寒內飲型肺脹患者中選擇80例為研究對象，均對研究知情同意，且治療配合度均較高。隨機將入選患者分為試驗組和對照組，各40例。其中，對照組：女18例，男22例；年齡50～68歲，平均 (58.34±3.26)歲；病程2～9年，平均 (5.21±1.34)年。試驗組：女16例，男24例；病程1～8年，平均 （5.13±1.26） 年；年齡51～66歲，平均（57.28±3.12） 歲。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者予止咳祛痰、控制感染、吸氧等對癥支持，在此基礎上給予對照組膀胱經姜療，具體方法如下：指導患者俯臥，將患者的背部露出，醫師站在患者右側，在患者的背部涂抹刮痧油，之后用水牛角刮痧板按照由上至下、從左至右的順序在患者的背部進行刮痧，直至患者的背部皮膚微紅。取20～30 mL鮮姜涂抹在患者的整個背部，并在患者背部兩側的足太陽膀胱經循行處鋪上20～30 g鮮姜蓉，之后將患者的整個背部用保鮮膜覆蓋，15～20 min后將保鮮膜和鮮姜蓉取下，1次/d。

給予試驗組膀胱經姜療聯合小青龍湯辨證治療，膀胱經姜療與參照組相同。小青龍湯辨證治療方法如下：取細辛3 g，炙麻黃10 g，干姜、五味子、炙甘草、桂枝各5 g，僵蠶、白芍、地龍、法半夏、葶藶子各10 g，上述藥材為基本方劑。辨證加味：若患者腎陽不足，則加生龍骨30 g、白附片15 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)；若患者痰濁壅盛，則加枳實和瓜蔞皮各15 g；若患者元氣虧耗，則加黃芪30 g、人參10 g；若患者陽明郁熱，則加魚腥草和石膏各30 g；若患者肺絡瘀阻，則加桃仁和丹參各15 g。藥材統一由我院中藥房提供，每日1劑，煎煮2次，取400 mL藥湯，分2次服用，早晚各1次，溫服。

2組患者均接受為期14 d的治療，并在治療期間給予患者用藥指導、心理疏導、飲食干預等護理，從而提升患者的療效。

1.3 觀察指標和判定標準 對比治療前后2組的中醫癥狀積分，按照無、輕、中、重4個等級將患者的咳嗽、喘息、咯痰、氣短癥狀分別計為0分、1分、2分、3分[3]。比較治療前后肺功能指標水平的變化情況，包括用力肺活量 (FVC)、最大通氣量（MVV）、第1 s用力呼氣量占用力肺活量比率 (FEV1/FVC)。

觀察2組的療效，判定標準根據患者的積分減少率分為4個等級：若治療后中醫證候積分減少率在95%以上，患者的癥狀消失或基本消失，則為臨床控制；若積分減少率在70%～95%，且患者癥狀明顯改善，則為顯效；若積分減少率為30%～70%，癥狀有所緩解，則為好轉；若治療后癥狀無明顯改善，積分減少率在30%以下，則可視為治療無效[4]。將臨床控制率、顯效率與好轉率之和視為總有效率。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以（%） 表示，行 χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫積分比較 見表1，治療前，2組的中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，2組的積分均得以降低，但對照組的降低程度不如試驗組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分對比 （x±s，分）

2.2 治療前后肺功能比較 根據表2所示，接受治療前，2組患者的各項肺功能指標水平差異無統計學意義，（P＞0.05）。治療后2組的肺功能指標水平均得以提升，但對照組的提高程度低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

注：和同組治療前相比，P＜0.05；治療后和對照組對比，P＜0.05

表2治療前后2組患者的肺功能指標變化情況對比 （x±s）2.3臨床療效對比 見表3，本次研究中，對照組的治療總有效率為80.00%，試驗組為95.00%，2組差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表3 2組的臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

肺脹屬于標實本虛之癥，傅汝梅[5]教授認為應根據“三因制宜”理論給予患者個性化治療。小青龍湯中含有多種中藥成分，其中桂枝可平喘宣肺、解表散寒；炙甘草可和中益氣，調和諸藥；地龍可平喘利尿，定驚、清熱、通絡。根據患者的具體情況辨證加味，多種中藥共同發揮作用，可止咳平喘、溫肺化飲、散寒解表。膀胱經刮痧可以刺激患者的背部經絡，促進血液的流通，患者的血氣得以調和；在刮痧后給予患者涂抹鮮姜汁，覆蓋保鮮膜后姜汁滲入患者的皮膚中，可解表辛溫，可解肌散寒，可加快患者的體循環[6]。將膀胱經姜療與小青龍湯辨證療法聯合，療效更高，對患者癥狀的緩解作用更好，為外寒內飲型肺脹的良方[7]。本研究結果顯示，經過治療，試驗組患者的中醫證候積分降低程度高于對照組，而肺功能指標水平提升程度高于參照組（P＜0.05）；試驗組的治療總有效率高于對照組 （P＜0.05），差異均存在統計學意義。本研究的結果與賴偉嬌等[8]的研究結果相似，可見本研究給予試驗組患者采用的療法效果更佳。

綜上，在膀胱經姜療的基礎上給予外寒內飲型肺脹患者小青龍湯辯證治療不但可以明顯改善患者的癥狀，還有利于改善患者的肺功能，臨床療效較為理想，具有較高的推廣價值。