四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎53例臨床觀察

王 爽 張賀峰 李 玲 劉艷華

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林 長春 130021；2 長春市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130000；3 長春市第六醫(yī)院精神科二療區(qū)，吉林 長春 130000；4 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林 長春 130021）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為比較多見的風(fēng)濕免疫病，有著較高的致殘性[1]。現(xiàn)階段，此病病機(jī)尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與多因素相關(guān)，比如細(xì)胞、環(huán)境、性激素、遺傳及神經(jīng)精神狀態(tài)等[2]。此病多因自身免疫功能出現(xiàn)異常所造成，以小關(guān)節(jié)部位最為常見（如足、手等），且多是對稱發(fā)病，周圍神經(jīng)病變、發(fā)熱、疲勞無力等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。若此病持續(xù)進(jìn)展，會累積關(guān)節(jié)部位，誘發(fā)更為嚴(yán)重的全身性病變。為進(jìn)一步探索本病的最佳治療方案，本研究對本院2016年11月—2017年12月收治的53例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用四妙消痹湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年12月本院收治的106例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均與1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會所制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除重疊有其他風(fēng)濕病患者，另排除合并有造血系統(tǒng)、心、腦等疾病者。將入選患者按照其就診順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，每組53例，對照組中，男18例，女35例；年齡23～62歲，平均 （40.4±3.8） 歲；病程1～11年，平均（4.0±0.7） 年；關(guān)節(jié)功能分級：15例Ⅳ級，20例Ⅲ級，18例Ⅱ級。觀察組中，男17例，女36例；年齡23～61歲，平均（40.2±3.6） 歲；病程區(qū)間1～10年，平均（4.0±0.6） 年；關(guān)節(jié)功能分級：14例Ⅳ級，20例Ⅲ級，19例Ⅱ級。2組年齡、性別、關(guān)節(jié)功能分級的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即其基線資料均具有可比性 （均P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：每日予甲氨蝶呤10 mg（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674）口服，持續(xù)治療3個月。

觀察組：給予四妙消痹湯治療，組方：白芍、豨薟草、金銀花、當(dāng)歸各30 g，土茯苓、萆薢、威靈仙、玄參各20 g，山慈菇8 g，生甘草9 g，虎杖14 g。依據(jù)患者實際癥狀，辨證加藥：針對陰虛者，基礎(chǔ)方加生地黃19 g；針對關(guān)節(jié)疼痛者，基礎(chǔ)方加蜈蚣2條。上述藥均采用水煎煮，連續(xù)煎煮2次，每次均取藥液200 mL，充分混勻，早晚分服，以飯后30 min為佳，持續(xù)用藥3個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會所制定的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，對2組最終治療效果進(jìn)行評價。若患者臨床癥狀均消失（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等），3個月內(nèi)并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，即治愈；若患者各臨床癥狀均有明顯改善，或已基本消失，生活能力得到顯著提升，3個月內(nèi)病情沒有出現(xiàn)加重或復(fù)發(fā)情況，即好轉(zhuǎn)；若患者各臨床癥狀有一定緩解，病情沒有出現(xiàn)惡化，停藥后可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即進(jìn)步；若患者各臨床癥狀沒有改善，病情無改善或加重，即無效。總有效率=（進(jìn)步+好轉(zhuǎn)+治愈） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件，2組間有效率的比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 治療結(jié)束后，觀察組總有效率為96.23%，對照組為50.94%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)情況對比 對照組治療期間，共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.21%，其中，胃腸道反應(yīng)1例，皮疹2例，白細(xì)胞減少1例，腎臟損害1例；觀察組沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，而且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.11，P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種典型的全身性的自身免疫系統(tǒng)病癥，主要特征為累及關(guān)節(jié)、慢性侵蝕性。在中醫(yī)學(xué)中，此病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。而對于痹的成因來講，歷代醫(yī)家大多遵循的是《素問·痹論》當(dāng)中的“風(fēng)寒濕三因致痹”說，但若RA處于活動期，此階段關(guān)節(jié)會有明顯的疼痛、腫脹，且不可觸及痛，另外，在關(guān)節(jié)局部，還有灼熱感，膚色也比較紅，經(jīng)常伴有面赤、汗出及發(fā)熱等癥狀，而針對其舌脈表現(xiàn)、關(guān)節(jié)癥狀等，多呈顯著的濕熱征象，屬“濕熱痹”范疇[4]。另外，滑膜炎為此病的主要病變特點，除此之外，還有此病所造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞與骨質(zhì)破壞等，當(dāng)此病持續(xù)進(jìn)展時，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。此病在不同年齡段均可發(fā)生，而在各年齡段中，以30～50歲發(fā)病最高，并且男少女多，如果未能實施有效且及時的治療，其發(fā)病3年致殘率可達(dá)到74%[5]。在臨床中，多采用外科手術(shù)、藥物等方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但當(dāng)前還沒有徹底治療此病的特效藥。

現(xiàn)代中醫(yī)指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由于氣血虧虛、正氣不足、腠里不密，而造成肝腎虧虛以及衛(wèi)外不固，機(jī)體筋骨、筋脈呈失氧狀態(tài)，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)痹證。針對四妙消痹湯而言，其實為由房定亞教授研制的經(jīng)驗方，對于活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其是濕熱毒痹證，有著突出的治療效果，在此藥組方中，主要由當(dāng)歸、玄參、生甘草及金銀花組成，即四妙勇安湯。四妙勇安湯多用于治療火毒內(nèi)阻、血行不暢以及瘀阻經(jīng)脈所造成的熱毒型脫骨疽，在此組方中，金銀花的主要作用為清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)；生甘草具有解毒、瀉火之功；當(dāng)歸具有和血、止痛以及去瘀生新的作用。基于四妙勇安湯，外加白花蛇舌草、山慈菇，能達(dá)消腫散結(jié)的功效，此外，還可清熱、解毒；萆薢、威靈仙及豨薟草等具有通經(jīng)絡(luò)，利筋骨以及祛風(fēng)濕的作用；虎杖具有祛風(fēng)、利濕以及破瘀的作用；土茯苓具有清濕熱及利關(guān)節(jié)之功。諸藥聯(lián)用，可共奏清熱解毒、揉筋利節(jié)、活血止痛及利濕通痹之功。

在當(dāng)前臨床中，多采用控制病情、改善預(yù)后等方式來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，且早干預(yù)效果越佳。甲氨蝶呤是一種用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型藥物，此藥短期性臨床效果較好，但長期用藥效果不佳，且容易出現(xiàn)耐藥性，還容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、皮疹及骨髓抑制等。本次研究針對本院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分組采用四妙消痹湯與甲氨蝶呤治療，最終治療效果得知，采用四妙消痹湯治療的觀察組的總有效率為96.23%，明顯高于采用甲氨蝶呤治療的對照組，由此表明，四妙消痹湯在整體治療效果上要好于西藥甲氨蝶呤；另由本次研究得知，觀察組沒有出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)情況，而對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%，表明觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組。因此，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采用四妙消痹湯治療，可獲得理想治療，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價值高。