Mini-CEX在呼吸科住院醫師規范化培訓中的應用

王聰慧

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院呼吸內科，廣東 廣州 510405）

住院醫師規范化培訓是現階段醫學教育的一個特定階段，居于醫學終生教育的承前 (醫學院校基本教育)啟后 (繼續醫學教育)的重要地位，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。傳統的醫學教育考試以考核理論知識為主，對于規培醫師的臨床能力考核不夠重視。但隨著醫療衛生事業的不斷進步，對于醫學生的要求已經從理論知識的掌握向臨床各項實踐能力的靈活應用上。傳統的醫師教學模式已經不能夠適應現代醫學衛生事業的需要，探索新的教學模式就顯得尤為重要。迷你臨床演練評估量表Mini-CEX（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX） 是1995年由美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）推出的一套用于評估受試者臨床技能的測評工具，它可直接觀察和即時反饋，來幫助受試者在臨床實踐中提高綜合能力[1]。本研究將Mini-CEX應用到呼吸科住院醫師規范化培訓過程中，并與傳統臨床帶教方式效果進行比較，期望能為Mini-CEX教學法在呼吸科規范化醫師培訓中的應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年5月參加廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院醫師規范化培訓的30名住院醫師作為研究對象，男女各15名；學歷：碩士16名，本科14名。按照教學方式分為Mini-CEX組（15名） 及對照組（15名）。Mini-cex組：男8名，女7名；碩士8名，本科7名；對照組：男7名，女8名，碩士8名：本科7名。2組住院醫師的性別、學歷的差異均無統計學意義（均P＞0.05），即其基線資料均具有可比性。

1.2 教學方法 Mini-CEX組：Mini-CEX量表法教學，所使用的量表由教師提前進行制作，包括問診技巧、體格檢查、溝通技巧、臨床辨證思維、臨床診斷、人文關懷、能力及效率、整體臨床勝任力8個方面，每周評估2次，每位學生共評估8次，隨機以考核當天新收治的患者作為臨床實踐對象。參與教學的教師為具有3年教學經驗的主治及以上職稱的教師，在臨床教學實踐過程完成后及時評估及總結，指出錯誤及說明改正方法。對照組由帶教教師進行傳統帶教方法教學。

表1 Mini-CEX組與對照組考核成績比較 （x±s，分）

1.3 考核標準 教學4周后進行理論考核和臨床技能考核，每名學生均由2名教師同時考核，取其平均分為最終考核成績?？己藘热莅∕ini-CEX量表所列的8個項目，每個項目均使用3等級9分制進行評價。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件，2組住院醫師考核成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Mini-CEX組理論成績高于對照組，且差異有統計學意義 (P＜0.05)。Mini-CEX組在問診技巧、體格檢查、溝通技巧、臨床辨證思維、臨床診斷、人文關懷、能力及效率、整體臨床勝任力的成績均高于對照組，且差異也均有統計學意義 (均P＜0.05)。見表1。

3 討論

本研究結果顯示，無論是理論考試成績還是Mini-CEX的8個考核項目，Mini-CEX組均較對照組顯示出明顯的優勢。提示Mini-CEX教學方式在臨床帶教過程中能夠明顯提高住院醫師的各項臨床實踐能力。

呼吸內科病種多，病情危重且變化快，需要掌握的臨床操作多，如胸腔穿刺、胸腔閉式引流術、無創呼吸機使用等，如何有效地對住院醫師的實際臨床能力進行培養和考核是一個不小的難題。傳統的帶教方式主要通過理論授課及操作示范進行理論知識和操作技能帶教，和學生互動少，教師很難了解學生對知識和技能的掌握程度，技能操作過程中很多細節也無法及時得到老師的指導和糾正。傳統的考核方式以機考理論題為主，主要考查學生對理論知識的記憶程度，但是住院醫師在規培過程中仍然無法靈活運用已熟背的理論知識，而且傳統的考核方式缺乏對于人文關懷、醫患溝通以及解決臨床實際問題等方面的關注，不能全面反映學生的整體臨床勝任能力。

Mini-CEX由CEX簡化而來，傳統的CEX評估時間過長，不利于教育及臨床工作的進行，而限制了CEX在臨床教學中的應用[2]。簡化后的Mini-CEX考核不受時間和場地的限制，考評用時短，簡單易行，考核內容全面，兼具教學與評測的作用。Mini-CEX目前在國內外醫師培訓，包括學校教育和住院醫師規范化培訓中有了較廣泛和成熟的應用[3-5]，取得了好的效果。目前國內醫學教育普遍使用的Mini-CEX量表包括醫療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現等7個方面，它們是醫生進行日常臨床診療工作的核心部分，是臨床醫療活動中綜合臨床能力的體現。我科根據中醫院工作特點將考核內容增加了臨床辨證思維一項，更符合中醫院臨床工作實際。本研究中Mini-CEX測評完全在住院患者臨床診療過程中實施，臨床帶教老師通過新收住院患者的真實情境對規培醫師進行床旁評價，考查規培醫師的臨床問診、體格檢查、疾病的中西醫診斷、診療方案、技能操作、溝通策略、整體臨床勝任等臨床綜合能力，要求學生不僅要掌握扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，還要具備與患者良好的溝通能力和分析解決復雜臨床問題的能力。比如用通俗易懂的語言向患者獲取詳細的疾病史，解釋目前的疾病診斷以及后續的中西醫治療手段及進一步的檢查手段，相關治療費用等，為患者制定合適的個性化診治計劃，取得患者的理解和配合等，使得規培醫師能夠對日常臨床診療工作的各個環節都進行訓練，相比傳統的臨床帶教方法，Mini-CEX不僅能教授學生知識及臨床技能，更能明確地找出臨床各項能力中存在的不足之處，及時糾正，有針對性地提高學生的臨床能力，同時能夠使規培醫師理解常規的醫療流程、與患者溝通的技巧，如何做到人文關懷等[6]，這恰好適應了“生物-社會-心理”的現代醫療模式，適應了現代醫學發展對醫生綜合素質培養的要求。

Mini-CEX是兼具教學與反饋功能的臨床技能測評工具，可以對每個醫學生的臨床工作能力進行分項評估，同時及時糾正不足之處，在臨床教育中具有較高的應用價值。Mini-CEX教學法評估形式靈活，可以在門診、急診及病房等不同的醫療場合進行，不影響臨床工作，節約了大量的時間。使用Mini-CEX教學法也有助于加強規培醫師對醫患溝通及人文關懷的重視，有助于改善醫患關系。Mini-CEX教學有助于提高規培醫師的培訓效果，可以逐步推廣到其他專業的教學當中。