活血益氣通絡治療糖尿病周圍神經病變56例療效觀察

韓清潤

濟寧市任城區南張街道衛生院,山東濟寧 272000

活血益氣通絡治療糖尿病周圍神經病變56例療效觀察

韓清潤

濟寧市任城區南張街道衛生院,山東濟寧 272000

目的觀察活血益氣通絡治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法選取2011年12月—2014年6月來該院就醫的糖尿病周圍神經病變患者共110例,中醫辨證符合氣陰兩虛、瘀血阻滯型，隨機分為觀察組56例和對照組54例兩組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加活血益氣通絡活藥物，療程均為1個月。觀察治療前后檢測患者的血液流變學指標，測定腓總神經的感覺、運動傳導速度，觀察四肢疼痛、發涼、肢軟無力、肢軟麻木、感覺減退、肌肉萎縮等癥狀體征。結果觀察組總有效率（75.9%）優于對照組（54.6%），P＜0.05。兩組患者的血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原均有明顯改善(P＜0.05），且觀察組的下降幅度明顯高于對照組(P＜0.01)。治療后兩組腓總神經感覺及運動傳導速度均有不同程度提高(P＜0.05)，且觀察組腓總神經感覺及運動傳導速度提升幅度優于對照組(P＜0.05)。結論活血益氣通絡湯藥可有效降低糖尿病周圍神經病變患者的血液粘稠度和纖維蛋白原水平，提高感覺及運動神經的傳導速度，有效改善患者的生存質量。

糖尿病周圍神經病變；活血益氣通絡；神經傳導速度；血液流變學

糖尿病是一種慢性內分泌代謝性疾病，糖尿病最常見的慢性并發癥為糖尿病周圍神經病變（DPN），可累及感覺、運動及植物神經，產生麻木、疼痛、運動障礙和自主神經功能障礙等，導致患者的生存質量降低，甚至致殘致死。現代醫學缺乏有效的治療手段，傳統醫學益氣活血通絡療法治療氣陰兩虛、瘀血阻滯型糖尿病周圍神經病變，取得了較好的效果，選取該院2011年12月—2014年6月就醫的糖尿病周圍神經病變患者共110例為研究對象并對其進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2014年6月就醫的糖尿病周圍神經病變患者共110例,均符合糖尿病確診依據，糖尿病周圍神經病變符合機體運動或感覺神經功能障礙的癥狀體征[1]:具體包括溫度覺異常，足部感覺減退或消失，振動覺異常，踝反射消失，肌電圖檢查神經傳導速度減慢（運動神經傳導速度下降到45 m/s以下，感覺神經傳導速度下降到40 m/s以下）；中醫辨證符合氣陰兩虛、瘀血阻絡表現。將110例符合選擇標準的患者，隨機分為觀察組56例，對照組54例。觀察組患者(58.6±7.6)歲,病程(6.8± 4.7)年,治療前空腹血糖（7.1±2.5）mmol/L。對照組患者(59.1±7.5)歲,病程(6.7±4.5)年,治療前空腹血糖為(7.0±2.6)mmol/L。兩組患者在年齡、病程、血糖水平均具有可比性(P＞0.05)。兩組均排除①中醫辨證非上述癥型;②伴有其他器官損害或嚴重疾病者,心功能III級或以上;③有血液系統疾病;④患有肺心病、精神病;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥1月內DPN合并嚴重并發癥;⑦既往患有周圍神經病,影響肌電圖結果者。

1.2 方法

對照組：要求患者嚴格執行糖尿病飲食，繼續使用降糖藥物，并給予抗氧化劑α－硫辛酸，營養神經藥物使用肌注維生素維生素B1、維生素B12。觀察組:飲食、西藥治療與對照組相同，同時加用活血益氣通絡湯：黃芪45 g，黨參20 g，枸杞20 g、麥冬15 g、海風藤20 g、老翁須15 g、白芍15 g、桂枝15 g、當歸30 g、干地黃12 g、地龍10 g、天蟲10 g，水蛭6 g。水煎服，1劑/d。兩組療程均為1個月。觀察指標：治療前后檢測患者的血液流變學指標，測定腓總神經的感覺、運動傳導速度。觀察包括四肢疼痛、發涼、肢軟無力、肢軟麻木、感覺減退、肌肉萎縮等癥狀體征。

1.3 療效標準

①自覺臨床癥狀如肢體麻木、疼痛、發涼等癥狀消失或僅有輕微癥狀為顯效；②自覺臨床癥狀、體征較治療前減輕，或部分臨床癥狀、體征消失為有效；③自覺臨床癥狀、體征較治療前無任何變化為無效[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS13.5進行數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組54例中顯效15例（27.8%），有效26例（48.15），無效13例（24.1%），總有效率為75.9%（41/54）;觀察組56例中顯效28例（50%），有效25例（44.6%），無效3例（5.4%），總有效率為54.6%（53/56），觀察組總有效率優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較

對照組治療前血漿黏度為（2.31±0.65）mPa.s，纖維蛋白原為（4.46±0.65）g/L，全血黏度高切為（5.98±0.97）mPa.s、低切為（13.43±1.63）mPa.s；治療后為血漿黏度為（1.64±0.42）mPa.s，纖維蛋白原為（3.87±0.56）g/L，全血黏度高切為（5.31±0.65）mPa.s、低切為（10.41±1.03）mPa.s；觀察組治療前血漿黏度為（2.32±0.64）mPa.s，纖維蛋白原為（4.47±0.66）g/L，全血黏度高切為（5.97± 0.96）mPa.s、低切為（13.45±0.62）mPa.s；治療后為血漿黏度為（1.45±0.31）mPa.s，纖維蛋白原為（3.35±0.43）g/L，全血黏度高切為（5.01±0.35）mPa.s、低切為（9.71±1.03）mPa.s。治療后兩組患者的血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原均有明顯改善(P＜0.05），且觀察組的下降幅度明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.3 兩組治療前后腓總神經神經傳導速度比較

對照組治療前腓總神經運動神經傳導速度為（39.21±4.19）m/s，感覺神經傳導速度為（35.98±4.27）m/s；治療后腓總神經運動神經傳導速度為（41.19±5.07）m/s，感覺神經傳導速度為（41.51± 4.78）m/s；觀察組治療前腓總神經運動神經傳導速度為（38.38± 4.21）m/s，感覺神經傳導速度為（37.10±4.47）m/s，治療后腓總神經運動神經傳導速度為（42.03±5.23）m/s，感覺神經傳導速度為（47.25±5.31）m/s。治療后兩組腓總神經感覺及運動傳導速度均有不同程度提高(P＜0.05)，且觀察組腓總神經感覺及運動傳導速度提升幅度優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為以高血糖為主的物質代謝紊亂和血液動力學改變是糖尿病周圍神經損傷的中心環節[3],長期高血糖狀態導致血液粘稠，血小板凝集性增高，微血管血液通行受阻，血流緩慢，加之高血糖對神經細胞代謝的影響，造成血流動力學的異常和神經損傷的相關癥狀。DPN屬中醫“消渴”“脈痹”“痛證”“痿證”范疇，糖尿病初期多以陰虛燥熱為主，日久損傷正氣導致氣虛，燥邪易傷津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠，絡脈瘀阻,運行不利，陰陽氣虧血虛,鼓動無力，血運遲滯[4]。治療重點在益氣養陰、活血通絡。益氣活血通絡方中，應用黃芪、黨參、枸杞補氣補血，使氣血同行，與桂枝配合，通絡功能;現代藥理研究證實枸杞的主要成分枸杞多糖是糖綴合物，具有較強的抗氧化作用，減輕周圍神經結構和功能損傷[5];麥冬養陰生津,潤肺清心,具陰柔之性,滋陰之功,善于清養肺胃之陰雨潤燥；老翁須清熱解毒，通行血脈，海風藤有祛風功效，諸藥均善通氣血，利關節，久而使四肢末端脈絡得以通達。地龍清熱，天蟲化痰，水蛭善走竄，三味藥合用則善入經絡祛邪;當歸養血活血，芍藥通痹;干地黃滋陰清暑，生津止渴，與麥冬相合，增強滋陰生津之功，可緩解口干口苦。諸藥合用，益氣以推動內生陽氣，滋陰以養血潤燥，補心強肢，活血通絡以暢達氣血。該研究資料顯示應用活血益氣通絡治療糖尿病周圍神經病變，總有效率（75.9%）優于對照組（54.6%），血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原的下降幅度明顯高于對照組，腓總神經感覺及運動傳導速度提升幅度也優于對照組。提示活血益氣通絡湯藥可有效降低糖尿病周圍神經病變的血液粘稠度和纖維蛋白原水平，提高感覺及運動神經的傳導速度，提高臨床療效，有效改善患者的生存質量。

[1]張永健,徐江紅,曹亮,等.燈盞細辛穴位注射治療糖尿病周圍神經病變[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):98-100.

[2]辛爽清，米垚川，孫媛媛,等.銀丹心腦通軟膠囊聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12 (10):1236-1237.

[3]王建立,丁永勝,孫春麗,等.滋陰活血湯治療糖尿病周圍神經病變50例[J].陜西中醫,2011,32(8):966-967.

[4]陳海燕,劉懷珍.糖尿病周圍神經病變的中醫研究[J].西部中醫藥, 2014,27(3):138-140.

[5]吳慶秋,何蘭杰.枸杞多糖對2型糖尿病大鼠周圍神經病變的保護作用[J].中國糖尿病雜志，2013,23(7)：647-649.

R259

A

1672-4062（2015）02（b）-0085-02

2014-11-28）

韓清潤（1962-），男，山東濟寧人，本科，主要從事內科疾病的中醫藥診療工作。