北京安貞醫院傳染病網絡實時監測效果評價

張 麗，韓月紅

傳染病的防治是公眾和醫療機構日益面臨的挑戰[1]。尤其是新發傳染病具有發病突然，傳播速度快，人群易感率高等特點，對人類身體健康和社會生產、生活秩序造成較大影響[3]。傳染病的監測是做好防控工作的基礎[2]。醫院疫情管理是一個國家疫情管理工作的基礎，是一個地區疫情管理的子系統，其質量好壞直接影響一個地區傳染病的預防及控制成效[4]。目前大多數醫療機構傳染病監測存在的突出問題是：監測手段落后，對傳染病不重視或不熟悉，存在嚴重的遲報、漏報以及報告內容不準確、不完整等現象，并缺乏有效的手段進行漏報和遲報調查[5]。北京安貞醫院是一所三級甲等綜合醫院，我院充分利用現代信息技術，開發“醫院傳染病實時監控系統”，增加傳染病相關重點信息在院內網絡的互聯，實現了醫院傳染病病例的實時監測，提高了醫院傳染病的監測效率和監測報告的及時性，杜絕了遲報、漏報現象，從而降低傳染病的傳播擴散和暴發的可能性。

1 對象與方法

1.1 對象 以北京安貞醫院的信息系統為研究實施對象，對我院2016年1季度、2季度門急診和住院患者信息進行監測，將傳統傳染病監測方法與“醫院傳染病實時監控系統”進行比較。網絡實時監測前：醫院2016年1季度門急診監測病例663 768例，住院患者監測病例16 422例，傳染病上報183例。網絡實時監測后：醫院2016年2季度門急診監測病例680 824例，住院患者監測病例18 235例，傳染病上報238例。

1.2 方法 以我院2016年1季度的傳染病報告監測時間，報卡及時性為基線，通過2016年4月實施“醫院傳染病實時監控系統”后，對2016年2季度的傳染病監測時間和報卡及時性進行效果評價。

2 結 果

2.1 實施傳染病網絡實時監測前后工作流程內容比較 傳染病網絡實時監測前在每日監測工作中監測人員僅限于針對門急診病例中診斷的傳染病進行篩查，并監測門急診日志和住院患者中部分檢驗異常結果；在每旬對重點科室的門診日志和住院病房患者信息進行急性遲緩性麻痹（acute fl accid paralysis, AFP）主動搜索中，工作人員須要將數據下載后導入Excel表，再逐個篩查患者的診斷，每次費時1～2 d；每月傳染病質量控制（質控）：每月初從統計室調取前一個月的出院患者信息，對全院出院患者的診斷進行篩查，比如出院診斷為肺結核、梅毒等，須要反復核實患者信息，住院期間是否上報傳染病報告卡，如發現漏報現象則要求立刻補報或者詢問主管醫生該患者的具體情況。

為保障及時發現傳染病，我院疾控處與信息科進行溝通，不斷完善信息監測系統，尤其是傳染病監控方面，開通了傳染病的監控平臺，實現了傳染病的實時監測。在傳染病監控的模塊中開發了提醒功能：包括39種傳染病的名稱、AFP關鍵詞主動搜索、15歲以下AFP診斷、門急診和病房醫生診斷傳染病提示、檢驗異常（HIV、涂陽肺結核、布魯菌病、淋病、沙眼衣原體陽性）的化驗室結果提示、醫學影像結核報告提示，實現了全院網絡實時監測。①每日監測中監測人員進入新系統模塊，選擇監測日期及監測內容，系統會自動篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，包括其既往史，以及歷次在我院檢查的結果，初、復診情況等，實現門急診和住院病例中傳染病診斷的篩查。監測人員發現后以電話或微信的方式及時提醒臨床醫生作出鑒別診斷，及時上報傳染病報告卡。②每旬AFP主動搜索工作：只要點擊15歲以下AFP診斷及診斷的關鍵詞篩查，主動搜索監測即將每旬監測升級為實時監測。提高了監測人員的工作效率。③每月傳染病質控：信息系統統計每月傳染病診斷篩查報告情況與統計室調取的數據進行復核，確保達到24 h內上報傳染病病例的要求，防止傳染病的遲、漏報。

2.2 報卡及時率比較 2016年前2個季度日常監測及傳染病上報情況見表1。

表1 醫院2016年前2個季度日常監測及傳染病上報情況Table 1 The hospital routine monitoring and reporting of infectious diseases in preceding 2 quarters of 2016

由表1可見，2016年第2季度門診患者監測量較2016年第1季度增加2.6%，病房監測量增加11.0%，傳染病報告卡上報量增加30.1%。原因是第2季度就診患者增加，且4月份開設腸道門診，導致了傳染病病例上報數增加。但由于實施了“醫院傳染病實時監控系統”，我院的傳染病報告卡上報及時率增加了5.5%，達到100%。

2.3 日常監測管理中的人工時間比較 傳染病監測人員人工時間計算方法：①每日瀏覽門急診和病房日志2次的時間相加取平均值；②每旬人工監測門急診日志監測的時間累計3旬相加取平均值；③每月對傳染病報卡完整性的質控使用時間，3個月相加取平均值。統計2個季度每日瀏覽日志的監測時間，每旬AFP主動監測上報的時間及每月傳染病報卡質控所使用的時間，將數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，結果見表2。

表2 醫院2016年前2個季度日常監測人工時間（平均值，h）Table 2 The hospital daily artificial monitoring time in preceding 2 quarters of 2016(mean value, h)

由表2可見，醫院實施傳染病網絡實時監測后，每日監測時間并沒有明顯增加，但可以實現全院傳染病主動監測。在每月傳染病質控監測工作中，由于對住院傳染病的實時監測，住院傳染病上報及時率增加，相對減少了對出院傳染病患者的核查時間。改善最明顯的是每旬AFP主動搜索的監測時間，每旬監測時間節省5 h，約1倍的時間。

3 討 論

醫療機構作為傳染病防控的“第一戰場”，是發現傳染病患者的前哨陣地，控制急性傳染病擴散的關鍵場所，傳染病防控信息的重要來源[6]。提高大型綜合醫院的傳染病管理水平，對中國公共衛生體系的能力和水平建設具有重要意義。

3.1 醫院傳染病實時監控，保證傳染病報告卡上報的及時率。依據《中華人民共和國傳染病防治法》管理規定，法定乙、丙類傳染病要求24 h內上報，AFP病例要求12 h內上報。按照上級要求，每家醫療機構每旬要進行AFP病例的主動搜索，此項工作任務重，監測的重點科室多，包括：普兒科、感染科、急診科、神經內科、消化內科、中醫理療科、骨科、特需科等14個科室（門診8個科室和病房6個科室）。網報室監測人員在主動監測中要處理的就診患者人數眾多，比如兒科、神經內科門診每日門診量為300～500例患者，每旬為3500～5500例患者，每個月就有10 000～15 000例患者，主動搜索的工作量相當大。另外常見AFP病例診斷名稱關鍵詞眾多，如：格林巴利、脊髓、神經、麻痹、癱、肌、肉毒、無力、乏力、共濟失調、低鉀、腦炎、腦病、軀體化障礙、步態不穩、運動障礙、跛行、重癥手足口病等，監測人員要分別進行查詢，人工逐條監測費時、費力、易出錯。我院在通過實施“醫院傳染病實時監控系統”后監測人員進入新系統模塊，只須選擇所要監測的內容，系統可自動篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，實現門急診和住院病例中傳染病的診斷篩查，提醒臨床醫生，及時報卡。新系統的實施保證了對來我院就醫的傳染病患者的每日搜索，且將每旬開展的工作提前至每日，能夠有效地保證傳染病報告卡上報的及時性、監測資料的完整性和準確性，提高了傳染病暴發的早期預警能力及新發傳染病早期識別能力。另外，在結核病管理方面，由于醫學影像系統實現了對接，能夠看到患者的放射診斷報告，如有肺結核診斷，系統會自動提醒，我們也會第一時間通知臨床醫生。對住院患者傳染病診斷的實時監測也有效地杜絕傳染病的遲報現象。

3.2 醫院傳染病實時監控，省時、省力，且有效提高了醫生的自我防護意識。醫院信息系統傳染病網絡監測管理，通過更新信息系統，開展實時監測，是有效控制醫院傳染病漏報的關鍵。醫院傳染病實時監控實施后結果表明，不僅提高了傳染病報告的及時率，有效杜絕傳染病遲報、漏報現象，而且大大減少了監測人員的工作量，節約了人工監測時間。

另外，在醫院信息系統中實施傳染病實時監控，有利于提高臨床醫生的隔離防護工作。當臨床醫生看到患者有實驗室檢測陽性結果，可及時通知科室主任和護士長，此病例為傳染病，醫院感染管理辦公室將協同護士長做好消毒隔離防護，做好醫務人員的職業安全防護，杜絕醫務人員與患者之間以及患者與患者之間的交叉感染。傳染病網絡實時監控后可達到傳染病信息的準確、快速采集，具有良好的推廣應用價值，對提升傳染病的整體防控能力起到積極的作用。

4 小 結

在中國公共衛生體系中，醫療機構是傳染病防控和救治的重要力量[7]。傳染病的日常監測和及時報告是傳染病疫情防控的關鍵環節[8]。醫療機構要認識到自身在國家傳染病防控體系中的職責和作用，在臨床工作中積極借助計算機信息技術來提高傳染病監測的敏感性和報告的及時性，達到持續改進傳染病管理工作質量的目的。