2010—2016年內蒙古自治區梅毒流行病學特征分析

劉 靜，楊景元，龔向東，裴迎新，焦月英

梅毒是由蒼白密螺旋體所引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病。梅毒不僅可以引起全身組織和器官的損害和病變，導致功能障礙、組織破壞甚至死亡，還可以促進HIV的傳播和感染[1-2]。我國自2004年開始實行傳染病網絡直報以來，梅毒病例報告數快速上升，且一直居甲、乙類傳染病報告的前5位[3]。為了解內蒙古自治區近年來梅毒的發病趨勢和流行病學特征，制定有效的控制對策提供科學依據，本研究對內蒙古2010—2016年間梅毒流行趨勢進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2010—2016年期間在內蒙古自治區通過中國疾病預防控制信息系統網絡直報的梅毒病例。

1.2 人口數據來源 數據來源于內蒙古自治區統計年鑒2010—2016年人口數據中的“年底總人口數據”、“男、女人口數據”及“年齡組人口數據”等。

1.3 統計學處理 本研究采用Excel 2010軟件進行數據整理，包括發病率、較上年增長率、年均增長率等。用SPSS 19.0軟件進行統計分析。描述性分析采用頻數、率、構成比等方法；各組間率、構成比的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流行趨勢 2010—2016年，內蒙古自治區梅毒報告發病率總體呈增長趨勢（χ2=2544.628，P=0.000）。報告發病率由25.14/10萬增長到40.18/10萬，年均增長率為8.13%。其中2010—2014年呈較快增長趨勢，年均增長率為16.57%；2015—2016年后稍有下降。梅毒各分期/類型發病率均增長，但增長幅度有所不同。一期、二期、三期和胎傳梅毒報告發病率年均增長率分別為3.73%、11.52%、8.70%和3.96%。隱性梅毒無具體發病日期，因此一般不計算其報告發病率，以報告病例數進行計算[1]。具體見表1。

表1 2010—2016年梅毒報告病例數和報告發病率Table 1 Reported case number and reported incidence rate of syphilis from 2010 to 2016

2.2 地區分布特征 2010—2016年，各盟市梅毒報告發病率呈增長趨勢。其中通遼市和烏蘭察布市年均增長幅度＞15.00%，興安盟和錫林郭勒盟年均增長幅度＞10.00%，阿拉善盟、巴彥淖爾市、呼和浩特市、烏海市和鄂爾多斯市年均增長幅度＞5.00%。包頭市的年均增長幅度較小，為0.50%。赤峰市近7年來發病率較平穩。具體見表2。

2010—2016年間，年均發病率在50.00/10萬以上的高發地區主要為阿拉善盟（74.29/10萬）、烏海市（65.61/10萬）、錫林郭勒盟（58.75/10萬）和包頭市（52.64/10萬）。具體見表2 。

表2 2010—2016年內蒙古自治區各盟市梅毒報告發病率（1/10萬）Table 2 Reported incidence rate of syphilis in different cities of Inner Mongolia Autonomous Region from 2010 to 2016(1/105)

2.3 人群分布特征

2.3.1 性別分布 2010—2016年，男、女梅毒報告發病率均呈現增長趨勢，男性梅毒報告發病率由2010年23.62/10萬增長至2016年35.19/10萬，年均增長率為6.87%；女性由2010年26.79/10萬增長至2016年45.52/10萬，年均增長率為9.24%。女性梅毒報告發病率增長幅度略高于男性。具體見表3。

經χ2檢驗，各年間男、女梅毒報告發病率差異均有統計學意義（P均＜0.05），且女性高于男性。男、女平均性別比為0.86∶1。男、女性別比由2010年0.95∶1下降至2016年0.83∶1。具體見表3。

2.3.2 年 齡 分 布 2010—2016年，20～ 歲、25～歲、30～歲組報告病例所占比例較高，分別為11.32%、12.40%、10.40%；其次為35～歲、40～歲組，所占比例分別為9.46%、9.36%。不同年齡組梅毒報告病例數構成比差異有統計學意義（χ2=20 935.401，P=0.000）。具體見表4。

表3 2010—2016年不同性別梅毒報告發病情況Table 3 Reported incidence rate of syphilis in different genders from 2010 to 2016

2010—2016年，各年均以25～歲年齡組的梅毒報告病例數最多，其次為20～歲和30～歲組，0～歲和85～歲組報告病例數少于其他年齡組。各組梅毒報告病例數均在增長，其中以15～歲組增長幅度最大，＞20%；以20～歲人群增長幅度最小，＜15%。見圖1。

2.3.3 職業分布 2010—2016年，在全區20類職業/人群類別梅毒報告病例數中，以家務及待業人群最多，占36.01%；其他構成較多的人群類別依次為農民（21.83%），不詳（8.23%），離、退休人員（6.60%），牧民（5.84%），其他（5.84%），其余14類職業或人群類別構成均＜5.00%。在全區20類職業/人群類別報告病例數中有12類人群呈增長趨勢，5類人群呈下降趨勢，保育員及保姆在2010年和2011年未出現報告，但在2012—2016年以年均73.21%的增長趨勢增長。增長幅度以漁（船）民人群最大，年均增長率為25.99%，其次為家務及待業人群（15.05%）、農民（14.25%）、不詳（8.23%）等。海員及長途駕駛員下降幅度最大，年均下降率為19.95%。見圖2。

表4 各年齡組2010—2016年梅毒報告病例 [例（%）]Table 4 Reported syphilis cases in different age groups from 2010 to 2016 [cases(%)]

圖1 不同年齡組梅毒報告病例數變化Figure 1 Reported syphilis cases change in different age groups

圖2 梅毒報告病例職業分布Figure 2 Reported syphilis cases in different occupations

2.4 梅毒分期構成的變化 隨著二期和隱性梅毒發病率的增長，二期和隱性梅毒報告病例在全部梅毒報告病例中所占構成比也在增長。二期梅毒由2010年10.68%增長到2016年12.86%（P＜0.05），隱性梅毒由2010年57.36%增長到2016年62.17%（P＜0.05）。一期梅毒、胎傳梅毒所占構成比則相對減少，一期梅毒構成比由2010年29.48%減少到2016年22.97%（P＜0.05），胎傳梅毒構成比由2010年2.12%減少到2016年的1.63%（P＜0.05）。三期梅毒在2010—2016年間構成比之間差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表5。

表5 2010—2016年梅毒分期報告病例構成[例（%）]Table 5 Stage distribution of reported syphilis cases from 2010 to 2016[cases(%)]

3 討 論

梅毒是我國《傳染病防治法》規定的法定報告和管理的乙類傳染病之一，從2004年開始，性病病例報告納入了中國疾病預防控制信息系統，進行網絡直報，統一使用《傳染病報告卡》進行性病病例報告，使梅毒的報告和管理更為規范。因此，就宏觀性、系統性而言，梅毒病例的報告數據相對準確、可靠，可以反映全自治區梅毒流行病學特點。

近年歐美國家梅毒報告病例呈上升趨勢，但發病率仍處于較低水平。與之相比，內蒙古自治區梅毒報告發病率較高[4-7]。調查結果顯示，2010—2016年內蒙古自治區梅毒流行總體呈上升趨勢，與國內大部分研究結果一致[8-10]。內蒙古自治區在2009—2013年期間承擔“中國全球基金艾滋病項目”，由于梅毒與AIDS的傳播途徑一致，所以一部分項目目標設定時也把擴大梅毒檢測納入到AIDS防治中，針對暗娼、吸毒、男男性接觸人群、性病門診就診者、流動人口等進行廣泛的干預工作，在做HIV檢測的同時也須做梅毒檢測，這樣會促使隨著梅毒篩查人數的增加更多地梅毒陽性者被檢出。

梅毒發病率的逐漸增高，還可能與術前對梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎和AIDS的篩查有關，在篩查出陽性后須要進一步確認檢測并結合臨床診斷判定病例，這也讓更多的隱性梅毒被確診，形成了隱性梅毒報告病例數逐年增高的現象。

2010—2016年，各盟市梅毒報告發病率呈增長趨勢。年均發病率在50.00/10萬以上高發地區主要為阿拉善盟（74.29/10萬）、烏海市（65.61/10萬）、錫林郭勒盟（58.75/10萬）和包頭市（52.64/10萬）。阿拉善盟、錫林郭勒盟為全區居住人口較少的地區，經濟情況和醫療條件相對落后，群眾性病防治意識差可能是導致年均發病率高的原因之一。烏海市為重要的煤碳化工基地之一，包頭市為重要的基礎工業基地，兩個地區流動人口較多，多為外來務工人員，發生非婚不安全性行為機會較大，容易造成性傳播疾病在人群中的擴散和蔓延。

從性別分布上看，各年間男、女梅毒報告發病率女性均高于男性，增長幅度也略高于男性。與其他的相關報道一致[11-12]。梅毒檢測是孕婦的產前必檢項目，這大大提高了育齡婦女梅毒的檢出率[13-14]。女性性工作者在梅毒傳播過程中起著不可忽視的作用。她們通常年齡較小，大多未婚，文化程度低。這部分人群處于性活躍期，自制力差，容易發生不潔性行為[15]，又由于文化程度低，對自身高危行為的意識較差，難以保護自身安全，在包括AIDS在內的其他性病傳播過程中，起著及其重要的作用，對女性性工作者進行行為干預與性病知識教育是十分必要的。年齡分布結果顯示，高發年齡段為20～34歲人群，與深圳市、廣東省的研究結果一致[16-17]。這一年齡段人群處在性活躍期，容易發生不安全性行為[18]。

職業分布顯示家務及待業和農民報告病例居多，與廣西壯族自治區、陜西省的研究結果一致[19-20]。這與其文化程度和社會經濟地位較低，性病防治知識缺乏，自我保護和防范意識差有關[21]，但也可能是部分梅毒患者不愿透露自己的真實職業，而謊報為這些職業。因此要提倡全民參與，共同預防，徹底遏制梅毒的流行及蔓延。

梅毒分期的流行趨勢顯示，隱性梅毒占多數，提示臨床醫護人員在工作中要提高警惕，加強對有不安全性行為或多性伴者行梅毒血清學檢測，以便能夠及時發現梅毒傳染源或患者，盡早治療，控制梅毒的流行。

根據內蒙古自治區梅毒流行特征，梅毒的預防控制工作應與AIDS防治相結合，作為性病防治工作的重點[22]。實施綜合干預措施，對高危人群進行監測與健康教育，建立完善的防治網絡，全面防治性病。