早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善作用

鞏賀

【摘 要】

目的：探討對妊娠期糖尿病患者實施早期胰島素治療對其妊娠結(jié)局的改善作用。方法：回顧性分析醫(yī)院收治的85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)接受胰島治療時間的不同分為A組（<孕32周，45例）和B組（≥孕32周，40例），對比兩組分娩前1d的血糖指標，并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）水平均低于用藥前（P<0.05），A組與B組比較差異不顯著（P>0.05）；A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組（P<0.05），兩組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對妊娠期糖尿病患者不同時期予以胰島素治療均可獲得較好的血糖控制效果，但早期（孕<32周）應(yīng)用可減少不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；胰島素；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-200-01

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，可影響母胎的正常代謝，增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期糖尿病的藥物治療主要以胰島素為主，由于本病多在妊娠中、晚期出現(xiàn)，因胎兒的生長發(fā)育特點，不同時期應(yīng)用胰島素治療的效果也有所差異[1]。本研究通過回顧性分析85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討早期胰島素治療對妊娠結(jié)局的改善作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月-2017年12月收治的85例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，患者均以胰島素治療，其中接受治療時間<孕32周者45例，為A組，接受治療時間≥孕32周者40例為B組。A組年齡22-36歲，平均（26.5±3.0）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；B組年齡21-36歲，平均（26.5±3.2）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組的上述資料無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均予以控制飲食配合適當?shù)倪\動療法，同時使用胰島素（諾和靈R，丹麥諾和德，國藥準字J20160057，3ml：300IU/支）餐前皮下注射，4-6U/d，早中晚注射劑量比為4：3：1。A組在<孕32周開始注射，B組在≥孕32周時注射，用藥過程中注意監(jiān)測血糖指標，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標

（1）用藥前及分娩前的血糖水平。以快速血糖檢測儀測量患者用藥前和分娩前1d的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）。

（2）妊娠結(jié)局。主要統(tǒng)計兩組的母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計學(xué)工具，以χ2檢驗計數(shù)（%）資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

用藥前兩組的FPG、2hPG比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），分娩1d前均降低（P<0.05），且兩組間比較差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.22%（1/45）、2.22%（1/45）、0.00%（0/45），低于B組的15.00%（6/40）、17.50%（7/40）、10.00%（4/40）比較A組更低（χ2=4.575、5.797、4.722，P<0.05），A組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率為4.44%（2/45）、22.22%（10/45），與B組的12.50%（5/40）、37.50%（15/40）差異不顯著（χ2=1.818、2.381，P>0.05）。

3 討論

以往對于妊娠期糖尿病多采用控制飲食配合與運動療法，雖可一定程度上控制血糖，但容易影響胎兒正常的營養(yǎng)需求，誘發(fā)酮癥酸中毒，而妊娠期口服降糖藥物的安全性尚未明確，因此胰島素作為一種人工合成的蛋白質(zhì)激素成為治療妊娠期糖尿病的首選[2]。雖然胰島素作為治療妊娠期糖尿病具有控制效果好、副作用小的優(yōu)勢，但因不同妊娠期的胎兒生長發(fā)育不同，因此應(yīng)用胰島素時間對于應(yīng)用效果有所影響。

本研究結(jié)果中顯示兩組分娩前的FPG、2hPG均降低，而兩組間比較差異不顯著，說明在<孕32周與孕≥32周應(yīng)用胰島素對血糖的控制作用相當；兩組的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率差異不顯著，而A組的新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組，證實<孕32周時應(yīng)用胰島素可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠期的高血糖會誘發(fā)孕婦的血管內(nèi)皮病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚，管腔狹窄，影響各器官組織的供血，誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；孕婦對葡萄糖的利用減少會導(dǎo)致分娩時的能量供給不足，子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；妊娠期的高血糖還影響胎兒體內(nèi)胰島素的分泌，影響胎兒的生長發(fā)育，增加新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。研究表明在孕32-33周時[3]，孕婦因內(nèi)分泌代謝誘發(fā)的血糖紊亂會達到高峰，此時也是胎兒生長發(fā)育最旺盛的時期，因此孕32周以前使用胰島素控制血糖，可減少對母胎的影響，而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期（<孕32周）與晚期（≥32周）應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖的控制作用相當，但早期應(yīng)用對預(yù)防不良妊娠結(jié)局的作用更為顯著。

參考文獻

[1] 馬俊蓮， 梁秀秀， 王貝. 早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（8）：1627-1629.

[2] 藺和寧， 羅娟， 蒙玉河，等. 胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（5）：904-906.

[3] 譚白菊， 李玉梅， 馮小平，等. 注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J]. 中國藥物警戒， 2017， 14（4）：212-214.