超聲在疤痕妊娠診斷與治療中的價值

慈麗娜

【摘 要】

隨著生活水平的提高、剖宮產技術的成熟和醫療關系的緊張，剖宮產率逐年上升，因此剖宮產后術后疤痕妊娠的發生率逐漸升高。疤痕妊娠可出現子宮破裂和難以控制的大出血，危及患者生命，因其發生率低，早期無特征性臨床癥狀，易漏診誤診，如未及時處理，甚至需要切除子宮來挽救生命。因此，如何利用超聲技術，及時診斷出疤痕妊娠以及治療，已經成為我國婦科治療中一個非常重要的問題。

【關鍵詞】 超聲；疤痕妊娠；診斷；治療

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-195-02

1 前言

隨著近十年來剖宮產率的上升，疤痕妊娠也成為近幾年來產科醫師需要面對的重要課題，尤其是疤痕子宮妊娠問題尤為突出剖宮產子宮疤痕妊娠是一種早期診斷困難的較為少見的異位妊娠，若患者再次妊娠或者行流產手術，則極有可能引發患者出現大出血情況，嚴重時甚至導致子宮破裂，從而嚴重威脅患者的生命安全。子宮疤痕妊娠主要是患者出現胚胎與受精卵在子宮切口疤痕位置著床，屬于異位妊娠中的一種情況。因子宮下段疤痕處薄弱，隨孕周增大，疤痕薄弱處也逐漸變得更加菲薄，易發生子宮破裂；胎盤組織也易附著于疤痕處使胎盤粘連、胎盤植入，增加產后出血風險；前次剖宮產可使孕婦盆腹腔粘連，增加手術風險。尤其是當下剖宮產數量不斷增多，二孩政策的放開，子宮疤痕妊娠的發生率也逐步提升。二孩政策的放開，子宮疤痕妊娠的發生率也逐步提升。而診斷中誤診與漏診會極大的提升疾病危險性，引發患者大出血，促使患者生育能力的缺失，情況嚴重會導致患者生命威脅。超聲檢查近年來逐漸被應用于子宮疤痕妊娠的早期檢查和診斷中，經陰道超聲不用充盈膀胱、不受腸氣干擾、不受腹部脂肪層厚度影響、貼近子宮與病變組織，從而能夠更好的顯示妊娠瘢痕內及周邊的血流情況以及宮腔內和切口肌層的情況。因此，在近些年的疤痕妊娠檢查和治療中，超聲技術的應用都取得了一定效果。

2 超聲在疤痕妊娠中的診斷 與治療的價值

2.1 超聲在疤痕妊娠中的診斷主要依靠病史，體征、妊娠試驗同時結合陰道超聲檢查為診斷依據。

陰道超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，子宮峽部增粗、膨大，宮腔內無妊娠依據，宮內膜清晰，正常或稍增厚。膨大處部分可見孕囊呈“甜面圈”征，內可見胚芽及原始心管搏動；部分僅表現為形態尚規則的腫塊，內部回聲為低回聲或雜亂回聲結構，周圍肌層菲薄，孕囊與膀胱間子宮肌組織有缺陷，CDFI示局部肌層血流信號異常豐富，呈大量靜脈樣血流頻譜及動脈高速低阻血流頻譜，頻譜與母體之心搏同步，若胚胎存活者可見胎心搏動的閃爍血流信號。CSP根據孕囊植入部位分為內生型和外生型，內生型CSP即孕囊向宮腔和子宮峽部生長，可為活產，但也增加了植入部位大出血的風險，案例中有1例特殊患者妊娠至12周至醫院檢查時發現為剖宮產疤痕部位妊娠仍未破裂。外生型CSP即妊娠囊植入疤痕處，并向肌層深處甚至膀胱腹腔生長，在妊娠早期就可致子宮破裂，導致子宮大出血。

2.2 如何治療疤痕妊娠

1、心理疏導：由于子宮疤痕部位妊娠是較為罕見的異位妊娠疾病，大部分孕婦在患病后由于對病癥的不了解而產生恐慌、焦慮、抑郁等情況。護理人員可通過向孕婦及其家屬介紹該病癥，消除患者心中的疑慮和恐懼，讓患者接受治療。另外，患者在入院后護理人員可以通過和患者進行聊天等，拉近和患者之間的距離，解除患者緊張的情緒。還可通過鼓勵患者，幫助患者樹立治療恢復的信心，讓患者積極配合治療。術后首先了解病人的心理，消除患者心中的疑慮與焦躁，講一些此類病癥成功治愈的例子，以鼓勵患者，增強患者的自信心，從而配合整個治療過程。

2、基礎護理：在患者接受手術治療前，護理人員需要囑咐患者膀胱排空，更換衣物，做好相關的配藥給藥準備工作。同時向患者解釋相關治療中可能遇到的一些情況和對應的處理措施，幫助患者緩解緊張情緒。在患者手術治療后，應時刻對患者的生理機能、生命體征變化進行監測（血壓、心率、體溫、脈搏、血凝情況），并給予相關的病理檢查，有特殊情況、異常情況及時同時治療醫師。醫護人員需要密切注意患者的各項身體機能指標，定期監測患者的血壓、脈搏等等，同時做好相應的記錄。要經常觀察患者的體態面色以及聽取患者的傾訴，及時了解患者的病情，預防術后的各種不良反應及并發癥。

3、生活護理：就日常生活來講，在飲食方面，護理人員應為患者制定科學的營養膳食餐，為患者補充相應的能量和營養元素需求。同時對患者的用餐情況進行管理和記錄，完善食譜，顧及到各類營養成分的吸收。在生活方面，病房內要保持通風，空氣清新。護理人員需每日對患者病房進行消毒，由于治療中的患者免疫力相對低下，應給予患者相應的抗生素以防感染其他病癥。飲食方面同樣要有專業的醫護人員進行管理，給病人配給合適的膳食，防止飲食方面的問題導致患者病情的惡化。

4、室內預防：預防室內病菌的感染，定期對病房內進行通風消毒，減少患者家屬探望病人的次數，做好患者個人的衛生護理。在此期間，對病人實施適當的藥物治療及化療。

5、出院指導：患者出院后，讓病人注意休息，一定要防止過度勞累，注意保暖，增加營養，定期回醫院復診，身體出現不適立即向醫生咨詢。

3 結束語

隨著超聲檢查技術的發展，高分辨率檢查儀器的應用及臨床醫師對剖宮產疤痕妊娠認識的提高，使早期明確診斷成為可能。

參考文獻

[1] 胡永銘，葛菲，陳燕娥，莫妃，葉婷婷，王昌忠.剖宮產疤痕處妊娠超聲診斷及解決方案探討[J].海南醫學，2015，26（24）：3646-3648.

[2] 倫淑玲，馬利亞，梅江盛，謝國平，李霞，李麗娟.超聲診斷剖宮產術后疤痕妊娠的臨床分析[J].青島醫藥衛生，2015，47（02）：146-147.

[3] 盧瓊潔，劉彥芝，楊婉玲，李秀瓊，朱吉修.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（07）：503-504.

[4] 宋蕾，王一凡，張麗，劉中朝，王莉，許晨琛.彩色多普勒超聲在診治剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（09）：1541-1543.