右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響

曹中喜

【摘 要】

目的：探究右美托咪定對椎管內麻醉手術患者產生的應激反應。 方法：選取2016年1月到2018年1月的椎管內麻醉手術患者98例作為研究對象，采用隨機分組法將其分為實驗組與對照組，每組各49例患者，對實驗組患者采用右美托咪定進行治療，對對照組患者采用丙泊酚進行治療，對兩組患者的應激反應進行觀察記錄。結果：經比較，實驗組患者心率及聽覺誘發電位指數明顯優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。 結論：采用右美托咪定對椎管內麻醉手術患者進行治療，能夠有效的緩解患者的不良情緒，減少患者焦慮抑郁的狀態，能夠對患者應激反應起到積極影響。

【關鍵詞】 右美托咪定；椎管內麻醉手術；應激反應；影響

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-038-01

椎管內麻醉指的是將麻醉藥物通過患者的蛛網膜下腔對患者的神經進行麻醉或者通過硬膜外腔阻滯脊神經對患者進行麻醉，從而在手術過程中減輕患者的痛苦，方便手術的順利進行。按照麻醉藥物注入位置的不同，將其分為骶管阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉和腰硬聯合麻醉，當前采用的椎管內麻醉手術大都應用于患者的腹部以下手術的麻醉上，能夠取得更好的治療效果，但是若是不能有效進行麻醉，則會引起患者應激反應，影響手術的順利進行。所以這就需要采用有效的鎮靜藥物為患者進行治療，右美托咪定作為鎮靜藥物的一種，下文就其在手術中應用對患者應激發應產生的影響進行論述。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2016年1月到2018年1月的椎管內麻醉手術患者98例作為研究對象，采用隨機分組法將其分為實驗組與對照組，每組各49例患者，在實驗組患者中，共有男性患者25例，女性患者24例，其中年齡最小的患者為24歲，年齡最大的患者為74歲，患者的年齡均值為（46.2±2.9）歲；在對照組患者中，共有男性患者29例，女性患者20例，其中年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為75歲，患者的年齡均值為（45.9±2.7）歲。其中排除患有嚴重臟器器官疾病的患者，排除在手術前應用過拮抗劑的患者，且調查均在患者知情的情況下進行。經比較，兩組患者在一般資料上無明顯差異，可以用以比較。

1.2 方法

在患者手術之前均對患者注射0.5mg的阿托品，并采用醫療器材對患者的生命體征進行嚴格的監控，對患者建立外周的靜脈通路，并輸入復方乳酸鈉，其含量應以每千克8-10毫升為最佳，對患者進行氧氣吸入輔助手術治療，氧氣的流量應以每分鐘2升為宜，于患者的脊柱間進行硬膜外麻醉，麻醉人員應合理掌握麻醉面積，最多不超過T8，待患者生命狀態平穩且不具有不良反應的情況下對患者的聽覺誘發電位指數進行實時監測，并對患者的雙耳進行短聲刺激，將監測儀器的正電極放置于患者的左乳突位置，負極放置于患者的前額中央，將參考的電極放置于患者的左前額部位[1]。完成上述操作之后，對對照組患者采用丙泊酚進行治療，對實驗組患者采用右美托咪定進行治療，采用靜脈滴注的形式，每1千克的液體含有1μg的右美托咪定，在十分鐘之內完成滴注，并在手術中持續為患者進行泵注，以每小時每千克含有0.2微克的右美托咪定為宜[2]。

1.3 觀察指標

對患者的心率和患者的聽覺誘發電位指數進行觀察并記錄，患者心率的正常范圍為60-100次/分鐘，在此期間患者心率越低則證明患者應激反應越弱。對患者治療后出現皮膚瘙癢、惡心嘔吐、血壓波動的情況進行觀測。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學分析軟件對所收集的數據進行分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用x2進行檢驗，若是存在明顯差異，則證明具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者心率和患者聽覺誘發電位指數指標如下表：

根據上表數據可知，實驗組患者心率和聽覺誘發電位指數指標明顯優于對照組患者，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 經治療后，實驗組患者出現不良反應的人數為1例，發生概率為2.04%，對照組發生不良反應的人數為10例，發生的概率為20.41%，差異明顯，具有統計學意義。

3 討論

椎管內麻醉方式當前手術過程中常用的麻醉方式之一，當前經常應用于患者的腹部以下手術過程中，其能夠保證患者在手術過程中保證患者呼吸正常，能夠保證患者肌肉的松緊程度，起到良好的止痛效果。但是在手術過程中，雖然采用椎管內麻醉的方式能夠起到一定的積極作用，卻不能從根本上對患者的內部迷走神經進行麻醉，極易造成患者惡心嘔吐的情況出現，且麻醉并不能令患者完全昏迷，患者仍然存在清醒的意識，這就會導致患者受到手術過程的影響，產生嚴重的焦慮抑郁情緒，從而形成不良的生理和心理反應，這些應激反應直接對患者的手術效果產生影響[3]。所謂應激反應，值得是患者的身體受到傷害的過程中，會使患者的交感神經處于興奮狀態，導致患者垂體和腎上腺素分泌增加，引起患者神經內分泌失調，這些應激反應一旦超過患者承受能力，則會對患者的身體造成傷害，影響患者術后病情的恢復，增加患者術后并發癥發生的可能性。心率和聽覺誘發電位指數能夠直接對患者鎮靜效果進行實時監測，能夠對患者的神經興奮程度進行觀測，能夠有效的反應患者應激反應的指標。在手術過程中采用右美托咪定對患者進行治療，能夠起到有效的鎮靜效果，能夠減少患者的疼痛感，減輕患者的焦慮情緒，有利于降低患者的手術壓力。由于右美托咪定手提具有更好的強扶和親和力，不僅對患者的機體傷害小，還具有較高的使用安全性，所以其不僅能夠降低患者的應激反應，還能夠減少患者的不良反應發生可能性，具有良好的應用效果[4]。

研究表明，實驗組患者的心率（68.1±8.3）次/分和聽覺誘發電位指數（56.2±11.4）分，明顯優于對照組的（74.3±8.9）次/分和（68.1±14.0）分，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。說明采用右美托咪定對患者的鎮靜和止痛效果優于藥物丙泊酚，能夠有效降低患者的應激反應和不良反應。

綜上所述，采用右美托咪定對椎管內麻醉手術患者進行鎮靜處理，能夠有效的緩解患者疼痛癥狀，降低患者應激反應，提升手術的有效性，值得在醫學臨床領域廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳坤明， 焦相學. 鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J]. 河北醫藥， 2016， 38（13）：1957-1959.

[2] 李洋， 董有靜， 孫越，等. 術前應用右美托咪定對老年椎管內麻醉患者心率變異性的影響[J]. 實用藥物與臨床， 2016， 19（4）：436-439.

[3] 溫亞彬， 顏如玉， 馬曉靜，等. 右美托咪定輔助鎮靜對老年患者椎管內麻醉術后睡眠功能的影響[J]. 河北醫藥， 2016， 38（8）：1228-1230.

[4] 趙通， 馬曉靜， 趙建輝，等. 右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2016， 37（11）：1298-1301.