情緒與口腔扁平苔蘚臨床分型的關系探討*

胡金玉 薛 瑞 馬夢玉 馬雅潔 古麗努爾·阿吾提

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率為0.1%～4%，是口腔黏膜疾病中僅次于復發性阿弗他潰瘍的常見疾病[1]。該病好發于中年，女性多于男性，多數患者有疼痛、粗糙不適等臨床癥狀；有六個公認的OLP類型：網狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛和水皰型；但在臨床上主要分為糜爛型和非糜爛型(網狀、丘疹、斑塊、萎縮和水皰型)。皮膚及黏膜可單獨或同時發病，大約28%的口腔扁平苔蘚患者伴有皮膚病損。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現上不同，但其病理表現非常相似。因口腔扁平苔蘚長期糜爛病損有惡變現象，惡變率為0.4%～2.0%，WHO將其列入癌前狀態(precancerous condition)的范疇[1]。

OLP的病因和發病機制目前尚不明確。臨床和基礎研究結果顯示，可能與多種致病因素有關，如免疫因素、精神因素、內分泌因素、感染因素、微循環障礙、遺傳因素、系統性疾病以及口腔局部刺激因素等。就目前的研究發現，精神心理因素是OLP的主要致病因素，其中不同情緒的變化，所引起OLP的病變程度和病變類型也存在著不同。

不同的情緒，比如說恐懼、焦慮、內疚、壓抑、憤怒、沮喪，這些情緒的變化都會給人心理造成不同的影響，從而導致OLP的發生，其中憤怒、抑郁、焦慮是引起OLP的最常見的三種情緒。有學者通過研究發現，超過42%的OLP患者存在情緒的波動[2]，并且同時有研究報道說情緒波動的幅度越大，患者越容易得OLP[3-4]。本研究主要探討情緒中憤怒、抑郁、焦慮對老年人群OLP病情的影響，為臨床采用心理疏導減緩或者阻止OLP病情發展提供依據。

1.資料與方法

1.1研究對象 選擇在2016年6月～2018年2月之間，就診于新疆醫科大學第一附屬醫院牙周黏膜科就診并確診為OLP的患者，計475例，其中老年OLP患者有242例；再從健康人群(無任何口腔黏膜病)中隨機抽取150例。所有受試者均填寫調查問卷，包括性別、年齡、族別等，并簽署知情同意書。

本研究依據的是人民衛生出版社出版，由陳謙明主編第四版《口腔黏膜病學》[1]OLP的診斷標準，經臨床或病理診斷為OLP，最后經過統一標準篩選后共計155例OLP老年患者伴有情緒變化。

1.1.1納入標準

(1)患者自愿參加本研究者

(2)年齡大于或等于60周歲

(3)無認知障礙和精神疾病，能夠理解問卷內容并能正常回答問題

(4)根據病史、臨床表現及病理檢查診斷為OLP的患者

(5)無其他口腔黏膜病

(6)就診前未接受任何藥物治療與心理治療

1.1.2排除標準

(1)臨床或病理檢查不符合者

(2)發病前3個月內曾局部或者全身使用皮質激素或其他免疫調節藥物者

(3)發病前2年內每日吸煙超過20根(判定為大量吸煙)或者大量飲酒者(白酒＞25g/d，紅酒＞250g/d，啤酒＞500g/d)

(4)患有腫瘤或癌癥者

(5)妊娠期和哺乳期女性，四肢及軀干皮膚存在病損者

1.2研究方法

1.2.1問卷調查 包括：性別、年齡、聯系方式、吸煙史、住址、職務及工作環境、飲酒史、既往史、憤怒自評量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。

(1)HAMA臨界值為14分，超過14為主觀焦慮

HAMD分界值為17分，超過17為主觀抑郁

(2)憤怒自評量表(2008年劉華山版)根據狀態-特質性憤怒情緒調查表(STAXI-2所編制，有56個項目，每題分(1、2、3、4分)大于56分者就納入本研究。

1.2.2試驗分組 本試驗根據納入和排除標準后，共計發放700份調查問卷，問卷回收率為92.9%；其中OLP患者的問卷有效填寫為464份；健康人群的有效填寫為175份。其中有單一情緒變化的OLP患者155例，健康人群150例，然后分為OLP老年患者組(試驗組)和非OLP組(對照組)，再將試驗組分為糜爛型OLP組和非糜爛型OLP組。

1.3統計學分析 本研究采用SPSS22.0軟件對數據進行統計學分析，分析年齡時采用均數±標準差()表示，討論情緒類型在試驗組和對照組的各項得分之間差異、OLP分型在試驗組和對照組之間的差異時用t檢驗；在討論情緒與OLP類型的相關性時先用卡方檢驗進行分析，再用Logistic相關回歸分析。檢驗水準為 α=0.05，β=0.1，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

試驗組受試者的性別和年齡分布：在試驗組中155名受試者里，總體平均年齡為65.67±4.74歲，男性有38例，平均年齡為61.64±6.69歲，占24.5%，女性有117例，平均年齡67.78±4.41歲，占75.5%，男女比例約為1∶3；在對照組中150名受試者里，總體平均年齡為64.91±3.97歲，男性有69例，平均年齡60.21±5.59歲，占46.0%，女性患者有81例，平均年齡為65.14±3.65歲，占54.0%，男女比例約為1∶1.5(見表1)。

表1 受試者性別和年齡分布

表1 受試者性別和年齡分布

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本次試驗統計發現：試驗組與對照組通過在不同性別之間的憤怒、抑郁、焦慮的得分進行比較所得結果P＜0.05，差異均具有統計學差異(表2)。

表2 試驗組和對照組情緒得分情況比較

本次試驗統計發現：通過在不同性別之間的憤怒、抑郁、焦慮的得分進行比較發現，在男性中只有憤怒在試驗組與對照組之間的差異有統計學意義(P＜0.05)，而抑郁、焦慮在男性中均沒有差異(P＞0.05)；在女性OLP患者中憤怒、抑郁、焦慮在試驗組和對照組之間均具有統計學差異(P＜0.05)。其中還發現在憤怒、抑郁、焦慮中所得結果發現，試驗組中OLP女性患者得分明顯稍高于OLP男性患者得分。詳見表3：

表3 不同性別的OLP患者情緒得分情況

通過分析可以發現憤怒、抑郁、焦慮在非糜爛型OLP患者和糜爛型OLP患者之間的差異均有統計學意義(P＜0.05)。并且通過Logistic相關回歸分析發現憤怒、抑郁、焦慮均可加重非糜爛型OLP向糜爛型OLP轉變，并發現抑郁(OR=1.651)，與OLP轉變關系最大(表4，表5)。

表4 不同OLP類型的患者情緒得分情況

表5 OLP類型變化的多因素分析

3.討論

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平都得到了普遍的提升，但隨之改變的還有人們精神心理因素；其中老年人群心理問題也逐漸成為社會關注的焦點。有研究發現[5]良好的心理狀態對個人與周圍人群的全身疾病的預防都有非常顯著的效果，對于提高人們的健康意識也有明顯的幫助。在口腔各種黏膜病中，精神心理因素是主要的致病因素，對于口腔黏膜病的發展與治療的效果占有主導地位。

本研究是采用問卷的方式對OLP患者進行調查，通過對其基本信息的分析發現，OLP的易感人群仍然是中年婦女，這與國內外大部分研究結果相一致[6-7]，本研究通過結果發現，老年人群中女性患者與男性患者的比例接近3∶1，而且發現情緒對老年女性OLP患者的影響要比男性大，這有可能是因為老年人群的受教育程度、興趣愛好等一些生活和自身條件影響所致[8]。同時還發現通過試驗組和對照組發現，老年人群中，情緒仍然在一定程度影響著OLP的發生[9]。

本研究發現試驗組的憤怒、抑郁、焦慮得分均高于對照組，有研究證明心理因素與OLP的發生有著密切聯系，也有可能當患有OLP時，患者的情緒也隨之出現波動，情緒和OLP之間在一定程度有相互促進作用[10]。本研究顯示，女性OLP患者的情緒得分要略高于男性OLP患者，這也許是因為女性的情緒變化不僅受周圍環境的影響，也受自身的激素水平的影響。有研究表明OLP的發病與患者體內的某個或者多個激素水平的變化有著密切聯系[11]，尤其是女性體內激素水平相較于男性更易受事物的影響[12]。也有研究發現[13-14]OLP情緒變化直接影響體內激素水平的變化，所以兩者之間的影響是相互的。

本研究顯示在接受調查的OLP老年患者中，情緒的變化明顯影響OLP的類型甚至加重其轉變[15]，結果發現憤怒、抑郁、焦慮與OLP臨床類型之間可能存在一定的相關性。這樣在臨床治療過程中，醫生可以對病人的情緒進行干預，從而可以減輕OLP老年患者癥狀，并減輕其痛苦。

本研究通過對OLP患者的情緒類型與OLP臨床分型之間聯系的分析，OLP存在一定的個體易感性，在情緒方面主要表現為易產生憤怒、抑郁、焦慮等。本研究結果顯示兩者之間明顯存在一定的相關性。由于本研究主要是通過問卷調查來完成，主觀性相對比較大，這也是本研究最大的不足之處，所得結果只能為后期研究作相關參考，同時，醫生可以結合臨床及實際情況及時有效地發現并排除一些影響因素，為OLP患者給予正確的心理疏導方式，能及時阻止或減緩OLP老年患者的病程發展，為其治療提供有效的幫助。