多功能運動系統對肩周炎治療效果的研究

于曉涵

摘 要 肩周炎即肩關節周圍炎，其主要特點是肩部疼痛和關節活動受限。主要存在于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的一種慢性無菌性炎癥。常見的治療手段包括針灸按摩等傳統康復以及服用抗炎藥物。在運動療法中，通常是由治療師來放松患者的肩關節，輔助其完成各種動作，促進恢復。因此在常規康復治療的基礎上，增加多功能運動系統康復運動訓練，以探討多功能運動系統對緩解肩周炎疼痛以及功能恢復的作用。

關鍵詞 肩周炎 多功能 運動

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1實驗對象與分組

48例肩關節周圍炎患者均來自2017年7月-2017年12月在武漢大學中南醫院康復科就診的對象，其中男22例，女26例。將受試者隨機分為對照24例和運動治療組24例。

1.1.2診斷標準

根據中國針灸學會的規定將肩周炎的診斷標準分為：（1）肩部疼痛：早期肩部出現陣發性疼痛，多數為慢性發作，疼痛逐漸加劇，且呈持續性，多向頸項及上肢擴散，晝輕夜重；（2）活動受限：肩關節在多方向上進行活動均可受限，尤其是以外展，上舉，內外旋更為明顯，嚴重時梳頭穿衣等日常動作難以完成；（3）壓痛：肩關節附近的肌肉可有明顯的壓痛感，且壓痛點大多位于肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊，喙突，岡上肌附著點等處；（4）痙攣與萎縮：早期三角肌，岡上肌等肩關節周圍肌肉會出現痙攣，廢用性肌萎縮在晚期出現；（5）檢查：X線檢查多為陰性，患者后期可見骨質疏松，但無骨質破壞，肩峰下可見鈣化造影。

1.1.3排除標準

（1）肩關節感染、腫瘤；（2）新鮮骨折、急性創傷或骨折斷端未愈合；（3）合并嚴重的心，肺，腎以及其他系統嚴重疾病患者；（4）認知功能障礙。

1.2實驗方法

兩組患者均給予針灸，超短波，中頻電療等康復治療方法。入院后第1天后，運動治療組開始進行多功能運動系統康復訓練， 康復訓練分為4個階段， 每個階段平均1-2周。（1）多功能運動系統制動階段：首先肩關節貼于胸部，以外展位固定制動1周。入院后1天，開始運用多功能運動系統練習肘關節屈伸，腕及手的握力和鐘擺、劃圈練習。一周后，運用多功能運動系統開始對肩部周圍肌肉進行等長收縮練習和在無痛范圍內進行肩關節各個方向的被動活動，每次15-20下，每日2-3次。治療后冰敷10min-20min。（2）保護性康復階段：進行不同角度肌力等長收縮訓練和肩胛骨的抗阻運動、肩部周圍肌閉鏈練習和姿態訓練教育，逐漸開始在無痛感范圍內進行ADL訓練，每次練習16到20下，每日保持2到3次。（3）增強肌力階段：在不引起肩關節疼痛的情況下，加強對肩關節的主動活動訓練，最大程度上完成肩關節的最大范圍運動。5周后逐漸開始利用多功能運動系統做外展運動，可以實現肩關節活動的正常范圍。加強岡上肌、肩袖肌和肱二頭肌肌力抗阻訓練，同時要進行多功能運動系統姿勢矯正教育和肌肉的耐力訓練。每次30-40下，每日2-3次。（4）運動功能恢復階段：運用多功能運動系統進行抗阻訓練，在肩胛骨平面上，加強三角肌和肩袖肌的力量練習，在日常生活活動中有意訓練肩關節的靈活性和協調性，本體感覺訓練、負重上舉和投擲訓練。每天2-3次，每次30min-60min。

1.3評定方法

采用肩關節疼痛與功能障礙指數（SPADI）和視覺模擬評分量法（VAS）進行治療前、1 周、3 周、5周、7周及9周后評估。

疼痛評定采用視覺模擬評分（VAS）系統，以0～10分表示，分值越大表示疼痛程度越強，評分≥8分表示治療無效，評分5～7分表示治療有效，評分2～5分表示治療顯效，評分<2分表示治愈。

肩關節功能評估采用SPADI，總計130 分，分數越高表示疼痛/功能障礙程度越重，依據有關公式計算患者的肩關節疼痛與功能障礙受損程度，結果判斷：0-20%：表示輕度功能障礙；20%-40%：表示中度功能障礙；40%—60%：表示重度功能障礙；60%-80%：表示極重度功能障礙；80%-100%：表示完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。

1.4統計分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，進行t檢驗和方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛評分比較

VAS疼痛評分量表顯示，治療一周之后兩組患者的疼痛減輕并不明顯且統計學差異并不明顯，治療3周之后疼痛感覺明顯減輕，其結果有顯著性差異，而治療5，7，9周之后疼痛顯著減輕，使用多功能運動系統的治療組與對照組比較有統計學意義（P<0.05）。表明配合使用多功能運動系統對減輕疼痛，促進肩周炎康復有良好作用。

2.2肩關節功能評分比較

結果顯示，治療一周后治療組和對照組患者比較，其多功能運動系統肩關節功能評分無統計學意義（P>0.05），治療后3周使用多功能運動系統，運動治療組肩關節功能評分和對照組比較有明顯改善，但差異無顯著性（P>0.05），治療后5周、7周、9周使用多功能運動系統康復治療組和對照組相比肩關節功能評分即表現出差別，治療組結果明顯高于對照組（P<0.05）。運動治療組在評分和恢復時間上優于對照組，表明運用多功能運動系統康復訓練對肩關節運動障礙功能恢復有促進作用。

3討論

肩周炎在中醫屬“痹癥”范疇，大多是因為肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，或因外傷勞損、復感風寒之邪而致氣血瘀滯，經絡閉阻，筋失濡潤。西醫對引起肩周炎的確切病因還沒有明確的解釋，或許跟肩關節退行性變、外傷、長期勞損等因素有關。隨著生活壓力的增大和工作方式的變遷，肩周炎的發病趨勢逐漸向年輕化靠攏。根據肩關節的解剖結構不難發現其病理特征，主要是盂肱關節附近的機構出現炎癥改變：肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、鈣化、撕裂、肱二頭肌腱長頭肌腱炎的病理變化，均可成為導致肩關節周圍炎的誘發原因。此外，不同時期的肩周炎在康復過程中的手段有所差異。早期肱二頭肌腱鞘腫脹，在急性炎癥期如果能合理治療，消除炎癥病變，可以早期康復；如未能進行有效治療，炎癥病變擴散至關節囊滑膜，韌帶，以及肌腱袖等附件軟組織，出現腫脹，有滲出液滲出。時間長則會出現深肱二頭肌長頭肌腱和腱管的退行性病變 ，且腱鞘肥厚與骨纖維變窄，關節粘連繼而發展成為慢性狹窄性腱鞘炎 ，并使周圍其它肌腱相繼受累，影響關節活動。通常情況下，患者畏懼疼痛不敢進行肩關節的活動，按摩等理療手法可以極大程度的減輕疼痛但是不能完全治愈，如果患者可以在功能鍛煉的同時配合針灸和藥物，將有效緩解關節粘連防止肩關節最終出現肌肉萎縮癥狀，肱關節僵硬而呈現凍結狀態。

本實驗采用多功能運動系統進行分階段康復訓練。多功能運動系統即一種多功能康復運動訓練器，它由肩關節旋轉訓練器、前臂旋轉訓練器、腕關節屈伸訓練器、肩梯、手持拉力器、滑輪吊環訓練器、復式墻拉力器、訓練床、功能牽引網架等組成。儀器多數由塑料、木材、鋼材等制作而成。多功能運動系統大致將分為以下幾類：基于模擬電路的多功能運動系統、基于專用芯片的多功能運動系統、基于CPLD/FPGA等可編程邏輯器件的多功能運動系統、基于微控制器的多功能運動系統。通過SPADI評分對肩關節疼痛的程度、功能、主動前屈的角度、肌力，以及患者主觀滿意度進行評分，來觀察多功能運動系統康復訓練不同階段對肩關節運動障礙功能恢復的影響。結果顯示，在使用多功能運動系統治療后1周的康復訓練，肩關節運動障礙功能評分與對照組無顯著性差別；但隨著多功能運動系統康復訓練的時間延長，在治療后3周、5周和7周，多功能運動系統治療組的功能、肌力、疼痛感覺等各項指標均明顯高于對照組，表明多功能運動系統康復訓練對改善肩關節運動障礙有顯著作用。對肩關節運動障礙患者進行系統的多功能運動系統康復訓練，可以明顯減輕患處的組織水腫和炎癥反應，促進組織愈合，減少術后并發癥，預防肩關節及周圍組織粘連和肩周肌萎縮。肩關節運動障礙早期使用多功能運動系統康復應注意在不損傷修補的肩袖基礎上進行關節活動度和肌力的訓練，由于肩關節運動障礙肩袖愈合過程需要6-8周，因此，根據肩關節運動障礙肩袖愈合過程的組織學和生物力學的變化，進行不同恢復階段的多功能運動系統康復治療。貫穿整個多功能運動系統康復過程其目的在于消除疼痛、促進肩袖損傷修補局部組織愈合，增強肩袖肌肌力，穩定肩關節，恢復肩關節正常活動范圍、日常生活活動能力和運動能力。總之，系統的有針對性的多功能運動系統康復訓練對肩關節運動障礙功能恢復有明顯的促進作用。

研究發現，不論是中醫還是西醫都強調對患者進行功能鍛煉和運動訓練。中醫認為，肩周炎多是由于外傷、過度勞損等原因造成的筋脈不通，因此，治療肩周炎多以通經絡，止痹痛為主，中醫提倡八個項目進行鍛煉，主要有甩手練習、彎腰晃肩、扶持拉伸、爬墻活動、外旋鍛煉、挺胸揚臂以及雙肩內外收展運動和左右扣手拉伸運動。功能鍛煉的主要目的是通過活動肩關節的肌肉組織進行活血化瘀、消腫止痛，避免肌肉萎縮和關節粘連，從而促進關節恢復。西醫除了主張進行手術治療之外，在運動療法方面更加強調治療師輔助指導，患者主動參與的模式。與我國傳統醫學有異曲同工之處。功能鍛煉可以改善患處的血液循環，促進滲出液的吸收，進而達到韌帶和肌腱的修復以及關節功能正常的目的。另有研究認為，肩周炎的治療方法不應該采用單一的治療方法，比如沖擊波配合推拿的治療效果同樣顯著，推拿具有活血化瘀，舒筋解絡的作用，而體外沖擊波是目前應用于骨科疾病的一種物理療法，能夠通過發出的震波，穿過人體的組織、體液，到達患處而起到治療作用，具有：（1）機械壓力效應，可以松解組織粘連，幫助血管微循環使得細胞的攝氧能力增加。（2）壓力的壓電效應，可以促進骨的形成。（3）空化效應，使出現堵塞的血管疏通促進循環，可以松解關節粘連現象。（4）止痛效應，沖擊波可以抑制痛覺傳導通路中感受器的作用，直接阻止末梢神經細胞。從而達到止痛目的。多形式的康復手段可以幫助肩周炎患者更好的康復。

目前，多功能運動系統正朝著數字化、網絡化、開放化、集成化和智能化方向發展。針對肩關節運動障礙喪失自主運動的患者，需要解決全身合并癥多、體弱，或者肌力差、平衡協調能力差、不具備扶拐步行能力等問題，因此這種功能單一傳統的肩關節運動障礙恢復方式已經無法滿足現在障礙者和其家屬的目標需要，而患者們為了能夠采用多種形式的治療需要購買不同的儀器，加重了經濟負擔對于肩周炎的康復也增加了一定難度。而多功能運動系統就是在這樣的形態下不斷更新肩關節運動障礙恢復方式方法，使肩關節運動障礙以適應社會發展的需要。研究發現，除了多功能運動系統外，結合數字和智能化的這種多功能系統還應用于許多疾病。在腦卒中的康復中，應用最為廣泛的是多功能神經康復診療系統。這套系統利用肌電生物反饋技術、多媒體運動跟隨訓練技術、結合功能電刺激，根據機器的示范，患者做出相應的肢體動作，即肢體的骨骼肌肉收縮訓練，用患者自己的肌電信號反饋回儀器，控制電刺激輸出，具有生物反饋，認知再學習和促進本體感覺恢復的作用，WOND2000FO（增強型）（下轉第290頁）（上接第286頁）多功能神經康復診療系統具有主動，純主動和被動技術，同時結合聲音和視頻等物理因子，能夠對癥下藥的選擇治療模式。多媒體和人工智能在康復中的應用可以幫助患者和醫護人員客觀的的去了解肩關節的功能狀態和恢復程度，避免受患者在使用疼痛評分量表時的主觀影響。

近年來，多功能運動系統是運動系統研究領域的熱點之一，這種功能類似的訓練在臨床上應用較為廣泛，盡管肩周炎的發病率逐年上升，但是康復效果也得到了很大發展。除了應用于肩周炎的治療，在肩關節的其他疾病，比如肩袖肌損傷，肩關節骨折和脫位等均可以在康復過程中使用多功能運動系統。多功能運動系統取得了很多成果，但進入實用領域的多功能運動系統仍然很少，隨著傳感，人工智能和計算機技術等的不斷提高，多功能運動系統能夠很好的幫助患者肩關節功能的康復。隨著肩周炎發病率的升高，各種治療手段的聯合應用將是未來治療的一種趨勢，尤其是使用多功能運動系統幫助患者進行功能鍛煉，促進血液循環，改善關節粘連，緩解疼痛。

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