急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療臨床觀察

林娜 賴全 曾艷

【摘 要】目的：探討急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果。方法：選取2017年1月-2018年7月我院40例急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組用常規(guī)急救治療，觀察組用血液灌流聯(lián)合血液透析，對(duì)比兩種方案應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的昏迷時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果顯著，減少了阿托品用量，縮短了膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，加快了康復(fù)速度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；血液透析；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性非常高，稍微處理不善，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡，有機(jī)農(nóng)藥多通過(guò)患者消化道、皮膚、呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)血液中，然后依據(jù)血液循環(huán)進(jìn)入到患者全身的組織器官，抑制患者體內(nèi)膽堿酯酶活性，使得患者全身組織器官功能衰竭，負(fù)面影響非常大，常見(jiàn)癥狀為嘔吐、神志不清、惡心、腹痛、呼吸中樞麻痹、語(yǔ)言障礙等，應(yīng)及時(shí)為其對(duì)癥治療，血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用效果顯著[1]。本文為探討急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月-2018年7月我院40例急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同分成對(duì)照組和觀察組，每組20例，其中，對(duì)照組中13例男性患者，7例女性患者，21-55歲的年齡范圍，（38.21±1.25）歲的平均年齡；觀察組中14例男性患者，6例女性患者，22-56歲的年齡范圍，（38.22±1.24）歲的平均年齡。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關(guān)于急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有本研究患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除不簽署知情同意書(shū)者；排除精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)急救治療，掌握患者的基本資料，為患者進(jìn)行持續(xù)性吸氧操作，洗胃，然后為患者靜脈推注一定劑量的阿托品；針對(duì)存在肺水腫的患者，為其應(yīng)用利尿劑治療，劑量依據(jù)患者的實(shí)際病況而定；針對(duì)存在腦水腫患者，為其應(yīng)用甘露醇治療，劑量依據(jù)患者的實(shí)際病況而定；針對(duì)呼吸衰竭和昏迷癥狀患者，及時(shí)為其實(shí)施機(jī)械通氣。

觀察組用血液灌流聯(lián)合血液透析，常規(guī)急救治療與對(duì)照組保持一致性，在患者的頸部，為其置入雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，透析器選用貝朗透析機(jī)，威高18AC的型號(hào)；灌流器選用博新MG250，做好準(zhǔn)備工作后，對(duì)導(dǎo)管和灌流器選用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖操作，完成后，選用生理鹽水500ml和肝素100mg實(shí)施沖洗操作，每次為患者治療的時(shí)間控制在2-3h，第一次使用肝素沖洗時(shí)的劑量控制為1-2mg/kg，維持時(shí)所需的劑量控制在8-10mg/kg，治療時(shí)，血流量控制在1500-2000ml/min，治療次數(shù)依據(jù)患者的實(shí)際病況來(lái)定，做好各項(xiàng)記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組昏迷時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用（）表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗(yàn)t值，當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值<0.05時(shí)，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組昏迷時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況

兩組的昏迷時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組的昏迷時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

3 討論

急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床上常見(jiàn)急性疾病，該疾病的產(chǎn)生主要是因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入到患者血液中后，與患者體內(nèi)的膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合，使得膽堿酯酶失去活性，磷酰化，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽堿酯酶水平降低，乙酰膽堿水解出現(xiàn)異常，不能很好水解，在患者體內(nèi)產(chǎn)生堆積，最終會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)各器官產(chǎn)生功能衰竭，危及生命，應(yīng)給予重視[4]。

臨床上，針對(duì)該疾病的治療多使用常規(guī)救治措施，主要為患者進(jìn)行持續(xù)性吸氧，徹底洗胃和靜脈推注阿托品藥物等，雖然這種治療方案有著一定療效，但是，不能徹底的清除患者體內(nèi)有機(jī)磷，整體療效一般；血液管理指的是將患者血液中的中大分子炎性介質(zhì)和有機(jī)磷徹底進(jìn)行清除，避免毒素對(duì)患者造成損傷；血液透析指的是將游離小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，降低血容量，促進(jìn)血液循環(huán)穩(wěn)定性，糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用價(jià)值非常高，值得選用[5]。

綜上所述，急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果顯著，減少了阿托品用量，縮短了膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，加快了康復(fù)速度，血液灌流聯(lián)合血液透析值得急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李和蒞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：134-136.

謝朝陽(yáng).血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3447-3448.

孫雯莎.探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：18-20.

林天來(lái)，黃鳴戀，魏思燦.阿托品、戊乙奎醚聯(lián)用血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：156-158.

張映喜，楊寶軍，孟冬梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：23-25.