腰椎間盤突出癥患者的疼痛管理體會(huì)

任利梅 杜娟 余悅 徐丹 尹衛(wèi)娟

【摘 要】目的 對(duì)疼痛護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者疼痛的影響進(jìn)行探討。方法 選取我院于2016年10月～2017年6月間收治的腰椎間盤突出癥住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者41例，接受疼痛護(hù)理；對(duì)照組患者41例，接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）；比較兩組患者疼痛情況，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出患者臨床護(hù)理中，采用疼痛管理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)較常規(guī)護(hù)理效果更佳，患者滿意度更高，有利于醫(yī)患和諧和護(hù)理質(zhì)量的提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出；疼痛護(hù)理；滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂[1]，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起相應(yīng)臨床癥狀，全世界腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，已成為危害人類健康的“第二殺手”[2]。因壓迫相鄰的脊神經(jīng)根、脊髓等組織，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，還可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木等臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，其疼痛劇烈、病程長、反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。最常見的是L4-5和L5-S的椎間盤突出分別壓迫L5和S的神經(jīng)根故常引起坐骨神經(jīng)痛[3]，如何緩解、消除患者的疼痛，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)疼痛護(hù)理，護(hù)士大多局限于執(zhí)行醫(yī)囑，給予止痛藥物，較少采用其他疼痛護(hù)理干預(yù)措施，效果不是非常理想。為了探索有效的護(hù)理方案，我院提出心理護(hù)理、物理按摩護(hù)理和功能鍛煉結(jié)合的綜合護(hù)理方案，設(shè)置對(duì)照與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)問題總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年6月在我院治療腰椎間盤突出癥住院患者 82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及MRI檢查，患者癥狀與腰椎間盤突出癥完全相同[4]；②年齡18～65歲；③意識(shí)清楚，無語言溝通障礙；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重器官疾病，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生活不能自理者[5]；②存在溝通及精神功能障礙；③因各種原因不能配合本研究的患者。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各82 例。其中常規(guī)組41例患者中男性 20 例，女性 21例，平均年齡（42.72±6.96）歲，平均病程（2.03±1.64）年；實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性22例，平均年齡（41.22±8.25）歲，平均病程（2.11±1.87）年。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者均已簽署知情同意書。兩組參與者在年齡、性別和平均病程等一般資料方面沒有差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予患者鎮(zhèn)痛藥物。綜合護(hù)理組進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉相結(jié)合的綜合護(hù)理方案，具體做法如下 ：（1）心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者病情反復(fù)、病程長、生活節(jié)律被破壞，存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒使疼痛加劇，護(hù)理人員針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的消極情緒[6]。在護(hù)理時(shí)要做到認(rèn)真傾聽患者主訴，耐心詢問疼痛部位、性質(zhì)及時(shí)間等相關(guān)信息，告知腰椎間盤突出癥引起疼痛的原因、特點(diǎn)、規(guī)律，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張恐懼的心理。對(duì)疼痛做出正確評(píng)估。（2）物理治療與按摩：利用紅外線燈、中藥塌漬等進(jìn)行腰部熱療[4]，減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，加速體內(nèi)致痛物質(zhì)的排出，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度，予以骨盆牽引、推拿、針灸等治療。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者采用呼吸放松法、冥想放松法等，使患者情緒得以放松。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行如直腿抬高鍛煉、交叉蹬腿、五點(diǎn)支撐等有效的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①采用臨床上廣泛使用的“患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度問卷”進(jìn)行調(diào)查，為5 級(jí)評(píng)分法，包括（1）患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度；（2）患者對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度；（3）患者對(duì)疼痛緩解的滿意度3個(gè)方面；1～5級(jí)分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度 = （非常滿意 + 滿意 + 一般）/ 總例數(shù) ×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的VAS 評(píng)分[7]：在一根長為10 cm 標(biāo)尺的兩端分別標(biāo)0分為無痛，4-7分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，10分為劇痛。患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛的程度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度也就是疼痛的量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疼痛管理的滿意度比較

在兩組患者對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度比較中，研究組患者對(duì)疼痛治療方式、疼痛照顧以及疼痛緩解的滿意度顯著高于對(duì)照組的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 50.19， P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分

兩組患者在治療后1個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均有明顯下降，而實(shí)驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組更為明顯，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.738 P<0.05），見表2。

3 討論

通過對(duì)兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，說明疼痛護(hù)理措施在腰椎間盤突出患者治療康復(fù)過程中較常規(guī)護(hù)理措施效果更佳。

在滿意度方面，研究組患者對(duì)疼痛治療方式、疼痛照顧以及疼痛緩解的滿意度顯著高于對(duì)照組，說明臨床可以通過有效的疼痛護(hù)理管理來緩解患者疼痛，維持情緒穩(wěn)定，提升康復(fù)鍛煉信心。

4 結(jié)論

在腰椎間盤突出患者臨床護(hù)理中，采用疼痛管理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)較常規(guī)護(hù)理效果更佳，患者滿意度更高，有利于醫(yī)患和諧和護(hù)理質(zhì)量的提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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