腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院開展的應用價值及前景

倪駿森

【摘 要】目的 淺析基層醫院開展腹腔鏡闌尾炎切除術的應用前景及價值。方法 篩選2016年1月-2018年1月在我院實施闌尾切除術的54例患者為研究對象，其中腹腔鏡輔助的27例為觀察組，開腹手術的27例為對照組，對比兩組患者的手術效果。結果 觀察組患者術中失血量、平均住院時長均少于對照組，差異呈統計學意義（P<0.05）；手術時間兩組差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；且觀察組患者中途轉開腹者2例，占比7.41%。結論 在基層醫院開展腹腔鏡闌尾切除術，對于單純性、慢性、早期闌尾炎有著較好效果，應用價值較高。但是病情嚴重、復雜的闌尾切除中應用價值存在局限性，還是需要開腹手術才能提高預后效果。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術；基層醫院；應用價值；前景

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

多數闌尾炎都是急性發作，尤其是年輕的男性更容易患病，患者一般存在轉移性腹部疼痛、發熱、嘔吐等臨床表現，病發較急患者都會到就近的基層醫院就診[1]。傳統的闌尾切除使用開腹方式，如今大型醫院腹腔鏡技術發展成熟，在很多手術中廣泛應用，但是基層醫院的醫療水平參差不齊，也讓腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的展開存在很多質疑之聲。為此，我院進行本次研究，明確其應用價值和應用前景，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2016年1月-2018年1月在我院實施闌尾切除術的54例患者，根據手術方式的不同分為兩組，觀察組（n=27）：最小患者年齡24歲，最大患者年齡56歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。其中1例壞疽性闌尾炎、1例急性化膿性闌尾炎、13例急性單純性闌尾炎、12例慢性闌尾炎；對照組（n=27）：最小患者年齡24歲，最大患者年齡56歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。其中1例壞疽性闌尾炎、2例急性化膿性闌尾炎、11例急性單純性闌尾炎、13例慢性闌尾炎。兩組患者的一般資料經過對比，沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施開腹闌尾切除術，術中采取硬膜外全身麻醉。患者保持仰臥體位，并墊高臀部，手術切口位于右下腹，長度為4-7cm，逐層剖開進入腹腔。確定闌尾位置后，將粘連部位分開，讓闌尾完全暴露出來，使用逆行法或順行法將闌尾切除，荷包縫合殘端后恢復到腸中。沖洗腹腔后進行腹膜縫合、切口逐層縫合。術后將切除標本送去病理檢驗。

觀察組患者實施腹腔鏡闌尾切除術，術中采取硬膜外全身麻醉。患者保持仰臥位，并墊高臀部，切口位于患者臍緣處，長度1cm左右，置入氣腹針建立氣腹。之后在兩側下腹的麥氏點和反麥氏點切出5mm和10mm的切口，通過腹腔鏡的輔助將Trocar置入，找到闌尾所在位置，使用超聲刀將闌尾分離出來，置入圈套器后進行結扎，之后將闌尾切下，并從主操作孔取出體外，無需對殘端進行包埋。之后逐層縫合切口，并將切除標本送去病理檢驗。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間，術中失血量、住院時長；同時，記錄觀察組患者轉開腹情況。

1.4 統計學分析

本次研究調查中所涉及到的數據，均是使用SPSS20.0軟件記錄和處理，計量資料使用均值±平方差表示，組間比較使用t檢驗；率表示計數資料，使用x?檢驗；組間存在較大差異時，具有統計學意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

兩組平均手術時間沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）；而術中失血量和住院時長，觀察組均少于對照組。組間差異較大，存在統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 腹腔鏡闌尾切除術轉開腹情況

觀察組27例患者中有2例實施腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹，發生率為7.41%，分析其原因是1例患者為炎癥造成闌尾根部與盲腸之間嚴重水腫，組織脆弱嚴重粘連；另1例患者是闌尾根部壞疽，腹腔鏡下切除闌尾難度較大，需要開腹才能切除闌尾。

3 討論

闌尾炎的病發是由于細菌侵入闌尾管腔，造成黏膜受損從而發生炎癥反應，急性病患在外科最常見，闌尾切除是主要的治療途徑。由于腹腔鏡具有出血少、創面小、不易感染、恢復快等特點，已經在闌尾炎切除手術中應用[2]。但是基層醫院普遍存在醫療條件、醫療水平有限的問題，針對局部炎癥較重，闌尾周圍組織粘連、盲腸壁水腫等情況，在腹腔鏡下難以處理好，容易出現腸瘺等問題。同時，如果是闌尾根部壞疽，在腹腔鏡下縫合、結扎都是不容易操作的[3]。因此，基層醫院在進行腹腔鏡下闌尾切除術時，遇到以上問題避免術后產生并發癥，需要轉開腹切除。

本次研究結果證實，使用腹腔鏡闌尾切除術的觀察組患者術中失血量平均為（4.58±1.26）mL、住院時長平均為（4.23±1.67）天，與對照組相比較優勢較大，組間差異呈統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間與對照組基本相同，無統計學意義（P>0.05）；而腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹，發生率為7.41%。也就是說基層醫院腹腔鏡應用盡管能夠提高手術的質量，但是針對病情嚴重、復雜的闌尾炎，很難做到優質的處理，如果醫院能夠提高手術醫生的操作水平，還是具有較高應用前景的。

綜上所述，在基層醫院開展腹腔鏡闌尾切除術，對于單純性、慢性、早期闌尾炎效果明顯，應用價值較高。但是闌尾根部壞疽、粘連嚴重、盲腸壁水腫等狀況，腹腔鏡闌尾切除術應用價值存在局限性，還是需要開腹手術才能提高預后效果。

參考文獻

魯廣秀. 腹腔鏡下闌尾切除術在基層醫院的運用[J]. 醫藥衛生：引文版， 2016， 23（2）：00174-00174.

朱劍南. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾炎在基層醫院的應用[J]. 浙江創傷外科， 2017， 22（2）：305-307.

佟寶壯. 淺談腹腔鏡下108例子闌尾切除術在基層醫院外科領域的價值[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（57）：75-75.