三維適形調強放療治療乳腺癌的應用與臨床效果觀察

王萬志

【摘 要】目的：分析觀察三維適形調強放療治療乳腺癌的應用與臨床效果。方法：2015年11月--2017年4月期間，回顧性選擇我院收治的30例乳腺癌患者，根據治療方式，將其分為對照組與觀察組，各15例。其中，對照組給予三維適形放療（3D-CRT），觀察組給予三維適形調強放療（IMRT），觀察臨床療效。結果：隨訪1年，觀察組復發(fā)率為6.7%，低于對照組的20%（P<0.05）；統計并發(fā)癥，觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組5例發(fā)生并發(fā)癥，比較發(fā)生率，有統計學意義（P<0.05）。結論：三維適形調強放療治療乳腺癌，復發(fā)率低，且并發(fā)癥少，安全可靠。

【關鍵詞】三維適形調強放療；乳腺癌；臨床效果

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，降低患者生存質量，危害患者身心健康。現如今，改良根治術是治療乳腺癌的常用術式，術后放療是改善預后的有效措施，有助于提高臨床療效，控制復發(fā)率。本研究將30例患者作為研究對象，經實踐觀察，探討三維適形調強放療治療乳腺癌的應用與臨床效果，現將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

2015年11月--2017年4月期間，回顧性選擇我院收治的30例乳腺癌患者，根據治療方式，將其分為對照組與觀察組，各15例。納入標準：（1）兩組患者均符合《乳腺癌診療規(guī)范》[1]中關于乳腺癌的診斷標準及術后放療適應癥，單發(fā)病灶。（2）淋巴結轉移4-6枚，血象正常。（3）腫瘤患者生存質量評分（KPS）≥70分。排除標準：（1）心肺功能障礙、放療禁忌癥。（2）合并有嚴重內外科疾病的患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）急性感染、其他惡性腫瘤患者。（5）遠處轉移患者。對照組，25-62歲，平均（45.6±6.94）歲，9例左側，6例右側。觀察組，23-59歲，平均（46.5±7.42）歲，8例左側，7例右側。對比兩組患者的基礎資料，并無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

術后，待患者病情穩(wěn)定后，開始放療，進行螺旋CT模擬掃描，層距5mm，層厚5mm，取仰臥位，從環(huán)狀軟骨開始掃描，直至肝臟下緣，上傳CT圖像至放療計劃系統中，勾畫靶區(qū)。CT圖像顯示，腫瘤輪廓作為大體腫瘤體積（GTV），以此為基礎，勾畫臨床靶區(qū)（CTV）。一般情況下，胸廓表皮下5mm處為前界，底部貼近胸壁，CTV邊緣內界、后界及外界向外擴展0.7-0.8mm，上界與下界向外擴展1cm，以此作為計劃靶體積（PTV）。（1）對照組：3-5野3D-CRT，以GTV幾何中心作為中心，予以共面等中心照射。（2）觀察組：IMRT治療，通過放療計劃系統，設計放療計劃，子野數目及形態(tài)自動生成，予以360°均勻間隔7野照射。兩組患者的照射總劑量設置為50Gy/25次，2Gy/次，每周5次，持續(xù)25次。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療期間出現的并發(fā)癥，同時，經1年隨訪，了解患者復發(fā)情況。

1.4 統計學方法

本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，“P<0.05”表示統計學有意義。

2 結果

數據顯示，觀察組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較，有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1顯示，觀察組2例并發(fā)癥，其中，1例放射性肺損傷，1例骨髓抑制，對照組5例并發(fā)癥，2例放射性肺損傷，2例骨髓抑制，1例胸骨后疼痛。

3 討論

乳腺癌（breast cancer）是指位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。至今為止，關于乳腺癌的病因，尚不明確，有學者研究發(fā)現，家族史、月經初潮早、絕經遲、絕經后肥胖、長期過量飲酒等均是乳腺癌的危險因素。早期，缺乏典型的癥狀及體征，不易引起重視，一般在體檢或乳腺癌篩查時發(fā)現，隨著病情發(fā)展，患者可出現乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結腫等癥狀[2]。如今，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，成為危害女性身心健康的重要疾病，其臨床診治引起了人們的普遍關注。

目前，手術是治療乳腺癌的常用方式，而術后放療是提高臨床療效的重要手段，有助于改善預后，提高患者生命質量。但是，大量研究顯示，常規(guī)放療易損傷正常器官，且并發(fā)癥多。近些年，醫(yī)療技術不斷發(fā)展，三維適形放療（3D-CRT）被廣泛用于治療實體瘤，經由計算機，獲取腫瘤與周圍正常組織的三維形態(tài)，控制射線在腫瘤部位，促使正常組織的照射量得到減少，減輕對正常組織的損傷。其中，三維適形調強放療（IMRT）是三維適形放療的高級階段，其可對放射野內不同位置的射線強度進行調節(jié)，對于不規(guī)則腫瘤，適形性更好。相比3D-CRT，IMRT在單個照射野內劑量可呈不均勻分布，但是，多野相加劑量仍均勻，更具適形性，促使PTV區(qū)域內接受的115%劑量照射的區(qū)域<3%，提高腫瘤靶區(qū)劑量，實現對正常組織的保護[3]。本次研究中，對照組給予3D-CRT，觀察組則予以IMRT，結果顯示，觀察組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），可能因為IMRT靶區(qū)適形性較高，集中照射劑量于GTV，對腫瘤細胞具有較強的殺傷力，術后不易復發(fā)，而且對正常組織造成的損傷小，促使患者恢復免疫力，減少并發(fā)癥。

綜上，三維適形調強放療治療乳腺癌，不僅可減少復發(fā)率，而且并發(fā)癥少，安全可靠。

參考文獻

郭云鵬. 左乳癌改良根治術后三維適形調強放療與電子線放療計劃的劑量學比較[D].山西醫(yī)科大學，2015.

代春. TKI聯合放療治療乳腺癌荷瘤小鼠的實驗研究[J]. 基因組學與應用生物學，2017，36（12）：5033-5039.

王永偉. 適形調強放療治療乳腺癌根治術后患者的臨床療效研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2018，31（01）：129-131.