間歇經(jīng)口管飼法在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

高峰

【摘 要】目的 探討間歇經(jīng)口管飼法在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用，旨在為臨床上更好的對(duì)腦卒中吞咽障礙患者更好的治療提供依據(jù)；方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為60例。其中實(shí)驗(yàn)組患者給與間歇經(jīng)口管飼法進(jìn)行治療，對(duì)照組僅給與常規(guī)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者吞咽障礙分級(jí)、吞咽功能改善與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 間歇經(jīng)口管飼法作為一種常見(jiàn)臨床治療腦卒中吞咽障礙之一，具有較大的臨床應(yīng)用性。

【關(guān)鍵詞】；間歇經(jīng)口管飼法；腦卒中；吞咽障礙；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

近年來(lái)，受生活節(jié)奏、疾病譜等因素的影響，心腦血管成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病，腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一種心腦血管疾病 [1]，吞咽障礙導(dǎo)致與吞咽相關(guān)的中樞神經(jīng)受損，最終導(dǎo)致患者不能安全有效地?cái)z取食物并獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，為了保證患者合理的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)供給，間歇經(jīng)口管飼法是在患者進(jìn)食前將胃管（與留置胃管所用材質(zhì)相同）經(jīng)口腔插入食管上段（約 25-30cm）處，本文就間歇經(jīng)口管飼法腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用中展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年1月至2017年12月間因吞咽障礙來(lái)我院治療的120名腦卒中患者作為研究對(duì)象，上述研究對(duì)象中男性56名，女性64名，年齡在48-72歲之間，平均年齡為67.3±2.8歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 與我國(guó)1996年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）制定的標(biāo)準(zhǔn)相符合：《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[39]，同時(shí)經(jīng)過(guò)CT或MRI結(jié)果證實(shí)的；

1.2.2 神志清，生命體征平穩(wěn)。

1.2.3 知情同意，能夠正確理解配合。

1.2.4 吞咽障礙程度經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估，分級(jí)在3級(jí)及以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 非腦卒中所致吞咽障礙者。

1.3.2 經(jīng)解釋后不愿意參加本研究者。

1.3.3 有意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙、有精神疾患患者。

1.3 研究方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為60例。其中實(shí)驗(yàn)組患者給與間歇經(jīng)口管飼法進(jìn)行治療，對(duì)照組僅給與常規(guī)治療。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組

按照神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)治療及護(hù)理方法對(duì) 2 組患者進(jìn)行治療及護(hù)理，

包括擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、阿司匹林及他汀類(lèi)藥物的干預(yù)；血壓測(cè)量、血糖監(jiān)

測(cè)及血脂達(dá)標(biāo)管理；改變患者不良生活方式并指導(dǎo)患者配合運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)治

療；腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)健康教育及指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2組患者均使用 14 號(hào)胃管，因?yàn)橹睆皆酱值奈腹埽鋵?duì)食管下端括約肌有越大的擴(kuò)張和壓迫作用，容易引起胃內(nèi)容物返流。但是導(dǎo)管也不能夠太細(xì)或者太軟，

否則很容易在口腔及咽部打彎盤(pán)繞。故選擇 14 號(hào)胃管，因其粗細(xì)、軟硬適中，

對(duì)胃食管括約肌影響小。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用留置胃管。留置胃管鼻飼法是指胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)并持續(xù)留置，按如下流程：①按照傳統(tǒng)方法讓能坐起的患者取坐位，不能坐起者搖高床頭 30°以上，協(xié)助患者側(cè)臥位或仰臥位。②操作者戴手套，將胃管前端 15～20cm 用液狀石蠟潤(rùn)滑，左手持紗布托住胃管，右手持無(wú)菌捏夾住胃管前端，經(jīng)由鼻腔將胃管送入鼻咽部 13～15cm 時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，操作者同時(shí)將胃管快速送進(jìn)，深度約 45～55cm。③插入過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，尤其在插入鼻腔時(shí)重視患者感受，有一些患者會(huì)有明顯不耐受。觀察有無(wú)嗆咳，避免誤入氣管。④患者無(wú)嗆咳，抽出胃液或?qū)⑽腹苣┒朔湃胨袩o(wú)氣泡逸出為成功；⑤將流質(zhì)食物或藥物、水等經(jīng)胃管注入，可根據(jù)患者的平時(shí)食量大小和每天鼻飼的次數(shù)來(lái)確定每次的注食量，一般每次 200-400ml，速度注入不宜太快，溫度 38-40℃。⑥為患者注食完畢后用溫水注入胃管，妥善固定，避免脫出。保持體位至少 20-30min 才能改變體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采樣率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量全部計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

出院時(shí)采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能康復(fù)情況，干預(yù)后，干預(yù)組患者吞咽障礙分級(jí)、吞咽功能改善與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3.討論

腦卒中是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命安全的難治性心血管疾病，目前被譽(yù)為“人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手” [2]；大多數(shù)的腦卒中患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，間歇經(jīng)口管飼法是目前控制并發(fā)癥的主要方法之一，干預(yù)后，干預(yù)組患者吞咽障礙分級(jí)、吞咽功能改善與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），間歇經(jīng)口管飼法通過(guò)反復(fù)拔插胃管不僅不會(huì)引起咽部不適及惡心嘔吐，且通過(guò)對(duì)口腔及咽喉部癱瘓或麻痹的舌咽肌等吞咽相關(guān)肌群的刺激，進(jìn)而促進(jìn)這些肌肉群的收縮，可以促使胃管向著口腔后部移動(dòng)，令患者嘗試使喉頭上舉[3]，可見(jiàn)，間歇經(jīng)口管飼法作為一種常見(jiàn)臨床治療腦卒中吞咽障礙之一，具有較大的臨床應(yīng)用性。

參考文獻(xiàn)

鄺景云，彭偉英，李美瓊. 吞咽障礙篩查對(duì)降低急性腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：25-27.

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