無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對會陰裂傷的影響

程艷　潘小佳　繆海燕　鄭曉云

【摘要】 目的：分析無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對會陰裂傷的影響。方法：研究資料來源于筆者所在醫院2016年1月-2017年1月孕婦2 000例，根據納入標準，選擇足月妊娠、無妊娠合并癥和并發癥初產婦共400例，根據隨機數字表法，分為兩組，觀察組213例，對照組187例。對照組采取無保護會陰接生；觀察組采取無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法。就兩組新生兒Apgar評分、產后總出血量、第二產程時間、產婦VAS疼痛評分，以及會陰側切率、會陰裂傷程度、會陰傷口腫脹情況、會陰傷口愈合情況進行比較。結果：會陰側切率對照組發生率為83.420%，而觀察組發生率為20.66%，觀察組會陰側切率明顯低于對照組；觀察組Ⅰ度裂傷發生率為9.38%，Ⅱ度裂傷發生率為3.76%，而對照組Ⅰ度裂傷發生率為25.67%，Ⅱ度裂傷發生率為14.97%，觀察組會陰裂傷程度低于對照組。會陰傷口腫脹程度觀察組0度、Ⅰ度、Ⅱ度分別為172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），對照組分別為95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），觀察組會陰傷口腫脹程度明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分、產后總出血量、第二產程時間跟對照組相似，差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組產婦VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法效果確切，可有效降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度和會陰傷口腫脹程度，減輕產婦痛苦，且對新生兒預后、產程和產后出血無明顯影響，值得在臨床分娩中推廣應用。

【關鍵詞】 無保護會陰接生； 改良拉瑪澤呼吸法； 會陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

近年來，無保護接生法在產科中的應用證實了其對會陰充分均勻擴張有利，可有效降低會陰側切率[1]。但單純采用無保護接生法仍有較高的會陰裂傷發生率[2]。改良拉瑪澤呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法，也被稱為心理預防式的分娩準備法。這種分娩方法，從懷孕7個月開始一直到分娩，對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習，對順產和減輕疼痛有明顯作用。本研究探討了無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對會陰裂傷的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于筆者所在醫院2016年1月-2017年1月孕婦2 000例，根據納入標準，選擇順產、足月妊娠、無妊娠合并癥和并發癥、無難產、無胎兒窘迫、無巨大兒初產婦共400例。患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法，分為兩組，觀察組213例，對照組187例。187例對照組產婦年齡21～37歲，平均（28.41±5.23）歲；孕周37+2～41+1周，平均（39.34±1.02）周；213例觀察組產婦年齡22～36歲，平均（28.12±5.02）歲；孕周37+3～41+1周，平均（39.10±1.24）周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（t=0.456、0.814，P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取無保護會陰接生，宮口開全后指導產婦屏氣用力，胎頭拔露時對胎頭娩出速度進行控制，指導產婦哈氣以減輕腹壓，娩出速度的控制以每次宮縮時胎頭橫徑娩出增加不大于0.5～1 cm為準，根據宮縮強度對呼吸方法和用力情況進行調整，在胎頭雙頂徑即將娩出時，為避免胎頭過快娩出引起會陰裂傷，可指導產婦在宮縮時哈氣，宮縮間歇期則通過腹肌、膈肌、肛提肌收縮力緩慢均勻用力將胎頭娩出，胎頭娩出后等待胎頭自主外旋轉。

觀察組采取無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法。其中，無保護會陰接生同對照組。宮口全開至胎兒頭皮拔露2 cm×2 cm時，指導產婦用傳統拉瑪澤呼吸方法閉氣用力，胎頭拔露后改用拉瑪澤呼吸法，改良拉瑪澤呼吸法為先指導產婦在子宮收縮時向下用力10 s，放松哈氣10 s，再用力10 s，如此反復至宮縮結束[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

就兩組新生兒Apgar評分（0～10分，越高越好）、產后總出血量、第二產程時間、產婦VAS疼痛評分（0～10分，越低越好）和會陰側切率、會陰裂傷程度、會陰傷口腫脹情況、會陰傷口愈合情況進行比較。

會陰裂傷程度；會陰皮膚良好，無明顯損傷為0度；會陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，少量出血為Ⅰ度；會陰體筋膜和肌層裂傷，且累及陰道后壁黏膜，解剖結構模糊，較多出血為Ⅱ度；會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂為Ⅲ度；肛門、陰道和直腸貫通，組織損傷嚴重為Ⅳ度[4]。

會陰傷口腫脹程度：Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，皮紋還在；Ⅱ度：較正常皮膚腫脹，皮紋消失；Ⅲ度：出現張力性水皰[5]。

愈合判斷標準：切口無不良反應為甲級愈合；切口有積液、紅腫和皮膚壞死等，但無化膿為乙級愈合；切口化膿需引流為丙級愈合[6]。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰側切率、會陰裂傷程度比較

觀察組會陰側切率明顯低于對照組，其中對照組發生率為83.420%，而觀察組發生率為20.66%；觀察組會陰裂傷程度低于對照組，觀察組Ⅰ度裂傷發生率為9.38%，Ⅱ度裂傷發生率為3.76%，而對照組Ⅰ度裂傷發生率為25.67%，Ⅱ度裂傷發生率為14.97%。

2.2 兩組產婦會陰傷口腫脹程度比較

觀察組會陰傷口腫脹程度明顯低于對照組，其中，觀察組0度、Ⅰ度、Ⅱ度分別為172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），對照組分別95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦會陰傷口愈合情況比較

兩組所有產婦會陰傷口均為甲級愈合。

2.4 兩組新生兒Apgar評分、產后總出血量、第二產程時間、產婦VAS疼痛評分比較

觀察組新生兒Apgar評分、產后總出血量、第二產程時間跟對照組相似，差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組產婦VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無保護會陰接生技術是利用分娩機轉中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸運動，促進以會陰體為核心的盆底組織的充分伸展，實現陰道口最大化，最終達到胎頭雙頂徑娩出徑線[7-9]。無保護會陰接生技術原理是胎頭著冠過程不進行干預，而是指導產婦均勻用力和放松，以促使會陰緩慢均勻擴張，促使胎頭緩慢下降，并以左手控制胎頭，控制雙肩娩出速度，促使胎兒滑出產道，可減少會陰損傷，也可減輕產婦分娩疼痛，提升產婦舒適感，是一種符合自然分娩和綠色分娩理念的接生方式[10]。而改良拉瑪澤呼吸法是有效緩解產痛的助產方法，其為宮縮來臨時先指導產婦向下用力10 s，放松哈氣10 s，再向下用力10 s，如此反復至宮縮結束，可調整心肺反射，達到調整呼吸中樞的目的，有效減少內啡肽釋放，放松機體，減慢心率和呼吸，有效松弛產道肌肉，加速產程，保護會陰體，可有效減少軟產道損傷，降低會陰裂傷發生率。有研究報道，拉瑪澤呼吸法對自然分娩的有促進作用，可縮短產程時間[11]。

本研究結果顯示，無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法效果確切，可有效降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度和會陰傷口腫脹程度，減輕產婦痛苦，且對新生兒預后、產程和產后出血無明顯影響，值得在臨床分娩中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-10）