不同手術體位在腔鏡甲狀腺切除術中的應用及效果研究

黃麗娟

【摘要】 目的：研究不同手術體位在腔鏡甲狀腺切除術中的應用及效果。方法：研究對象選取筆者所在醫院2015年5月-2017年3月收治的行甲狀腺切除手術患者61例，采用隨機數字法將其分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組采用常規仰臥位，觀察組采用腔鏡截石位，比較兩組的體位在手術中的擺放時間與手術時間、術中安全管理情況及術后患者舒適度。結果：觀察組的手術體位擺放時間（70.35±10.23）s和手術時間（64.21±12.39）min，均明顯短于對照組患者的（130.85±10.93）s、（82.56±17.92）min，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中不良事件發生率（0）明顯低于對照組患者（13.33%），差異有統計學意義（字2=4.42，P=0.04）；觀察組術后12、24 h舒適度評分（3.36±0.57、4.12±0.48）分，明顯高于對照組患者的（2.33±0.71、3.65±0.32）分，差異均有統計學意義（P<0.05），術后48 h舒適度評分（4.48±0.35）分，與對照組的（4.32±0.41）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用截石位行腔鏡甲狀腺切除術較傳統體位能明顯縮短手術時間，提高患者舒適度，且利于術者操作，值得推廣。

【關鍵詞】 手術體位； 截石位； 腔鏡； 甲狀腺切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

機體因免疫力降低、炎癥反應或甲狀腺退行性變等原因，可導致甲狀腺內形成腫塊；腫塊伴隨吞咽在甲狀腺內上下活動并可捫及，稱之為甲狀腺結節[1]。臨床常見為單發型結節，好發于青年女性，時間越長結節增大，如不及時切除會壓迫氣管、神經及靜脈，引起呼吸困難、窒息、頭頸部血流回流不通等，從而影響患者生活、工作，長久不治則可能發生癌變威脅生命安全[2]。手術切除甲狀腺結節是目前主要的治療方式，傳統的甲狀腺手術安全有效，但手術切口較大且瘢痕嚴重影響患者美容效果，而腔鏡甲狀腺手術疼痛少、恢復塊，且美容效果較傳統手術更優，并發癥無明顯差異，因此經胸部入路的腔鏡手術已廣泛應用至臨床。有研究指出，在腔鏡手術時，患者不同的體位可能影響術者的操作及手術時間[3]。因此本筆者就研究不同手術體位在腔鏡甲狀腺切除術中的應用及效果展開分析，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫院2015年5月-2017年3月收治的行甲狀腺切除手術患者61例，納入標準：（1）均符合甲狀腺結節的診斷標準，且經超聲/血清檢測等檢查證實；（2）均符合腔鏡甲狀腺切除術指證[4]。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病；（2）有頸部手術史；（3）合并精神病史或癲癇患者。均自愿參加并簽署知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字法將其分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組男9例，女21例，年齡21～55歲，平均（31.51±4.32）歲，體重49～78 kg，平均 （58.35±4.84）kg；觀察組男6例，女25例，年齡19～53歲，平均（32.64±5.18）歲，體重52～74 kg，平均（56.12±5.74）kg，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

擺放兩組患者體位時應嚴格遵從體位擺放的原則和注意事項：（1）擺放時動作輕柔，避免拉、扯患者；（2）確保患者安全舒適；（3）注意保護患者隱私并注意保暖；（4）保護受壓部位，防止出現并發癥；（5）擺放過程密切觀察患者生命體征。

兩組患者均接受氣管插管-靜吸復合全麻，觀察組經麻醉后取垂頭平臥位，將患者頭后仰并拉伸頸部，在枕部墊頭圈、肩背部墊軟枕，保持頭高角低約30°以減少頸部供血，患者雙手自然放于身體兩側并固定注意保暖；對照組經麻醉后取仰臥位，雙腳固定在兩個腳架，兩腿夾角約90°～120°，腳架與手術床約呈120°，保持頭低腳高的截石位，雙手自然置于體側并固定，注意患者保暖。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術時間和體位擺放時間；（2）比較兩組患者術中呼吸道管道、動脈導管及心電極片與電片是否脫離等安全管理情況；（3）比較兩組患者術后12、24、48 h的舒適度。

1.4 評判標準

采用BCS舒適評分表來評價患者術后舒適度：BCS評分共0～4分5個評價標準，0分為持續疼痛不適；1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛劇烈；2分為安靜平臥時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時無痛，咳嗽時輕微疼痛；4分為咳嗽亦無痛，由患者自評，分數越高表示患者越舒適[5]；術中安全管理情況通過麻醉后患者氣管插管、線路等是否脫落判斷。

1.5 統計學處理

本研究所有數據均由SPSS 21.0分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間和體位擺放時間

觀察組的手術體位擺放時間和手術時間均明顯短于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中安全管理情況比較

觀察組術中不良事件發生率（0%）明顯低于對照組患者（13.33%），差異有統計學意義（字2=4.42，P=0.04），見表2。

2.3 兩組患者術后舒適度比較

觀察組術后12、24 h舒適度評分明顯高于對照組患者（P<0.05），術后48 h舒適度評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

手術體位是指患者在手術過程中的體位，由手術醫師和巡回護士共同擺放，手術體位的方式由手術方式和手術部位決定，共由患者的體位、體位架（墊）的正確使用及手術床的操縱三個部分組成[6]。正確擺放的手術體位應能保證患者的舒適與安全、順應患者的呼吸與循環系統、防止肢體、神經意外損傷等，同時能充分顯露手術視野以供術者操作并保護患者的隱私。

腔鏡甲狀腺結節切除術要求手術視野暴露充分，因此擺放傳統仰臥手術體位時，需將患者頭部后仰，同時向后拉伸頸部以利于顯露視野，并在頭部、肩背部墊相應適合的體位墊以固定患者。且患者麻醉后擺放需多人同時合作，耗時時間較長，擺放過程中需要擺動頭部、頸部，容易出現呼吸道管道、動脈導管脫離等意外情況發生[7]。研究證實，由于患者對體位不適應、被動頭高腳低壓迫頸部、腰部等肌肉原因，容易造成甲狀腺手術體位綜合征，表現為術中患者呼吸困難、血壓升高導致不適與躁動、術后頭頸部肌肉酸脹疼痛、惡心嘔吐等[8]。截石位則是通過多功能手術床將患者雙腿固定在腳架，過程中不需要再擺動患者的頭頸部，大大減少了擺放時間且難度較低，由于患者平行躺于手術床，因此不會擠壓和刺激頸部、腰部等部位肌肉而造成肌肉酸痛，進一步減少了并發甲狀腺手術體位綜合征的發生率，更符合安全舒適的體位擺放原則[9-10]。手術過程中，術者可站于截石體位患者雙腿之間進行手術，較站于傳統體位患側，能夠直接面對手術腔鏡，保證術中無視野盲區且操作更為方便準確，術者操作時雙手亦相對更加協調，有利于減少手術時間同時減輕對患者的損傷，利于患者傷口愈合。同時腔鏡甲狀腺切除術是借助CO2建立氣腔而進行手術，而研究表明，患者腹腔長時間CO2充氣可能造成氣體栓塞、呼吸性酸中毒與高碳酸血癥等氣腹并發癥，因此縮短手術時間亦有利于減少或避免氣腹并發癥[11]。此外沈秋月[12]研究結果顯示，由傳統甲狀腺手術改良的體位更適應于腔鏡甲狀腺結節切除術，手術時間明顯縮短且患者安全舒適，建議在臨床上推廣。同時本研究結果顯示，觀察組的手術體位擺放時間和手術時間均明顯短于對照組，表明截石位在術中利于術者擺放且體位暴露充分便于操作；觀察組術中不良事件發生率（0%）明顯低于對照組（13.33%），表明截石位在術中安全效果良好，無呼吸道管道、動脈導管脫離等意外發生；觀察組術后12、24 h舒適度評分明顯高于對照組患者，術后48 h舒適度評分與對照組無明顯差異，表明截石位應用于腔鏡甲狀腺切除術能夠保證患者舒適安全，同時術后24 h內患者較傳統體位更為舒適。

綜上所述，應用截石位行腔鏡甲狀腺切除術較傳統體位有利于術者操作，能明顯縮短手術時間，從而減少或避免甲狀腺手術體位綜合征，保證患者術中、術后舒適安全，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-09）