尿酸與NT—proBNP組合對慢性腎臟病患者長期透析預后效果評價

蘭艷敏

【摘要】 目的：探討尿酸與NT-proBNP聯用對慢性腎臟病患者長期透析預后的影響。方法：選取2015年1月-2017年9月尿毒癥尿毒癥血液透析患者62例作為研究對象。通過檢測尿酸與NT-proBNP，以分析尿酸和NT-proBNP與尿毒癥血液透析患者預后的關系。結果：尿毒癥血液透析患者NT-proBNP、尿酸水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示，NT-ProBNP、尿酸、年齡是慢性腎臟病患者長期透析患者心血管事件發生的危險因素。多因素分析，高NT-proBNP水平是心血管事件的獨立預后指標[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]。結論：尿毒癥血液透析患者尿酸和NT-proBNP水平明顯升高，NT-proBNP是心血管事件的唯一獨立預測因子。

【關鍵詞】 尿毒癥； 血液透析； NT-proBNP水平； 尿酸； 預測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

隨著尿毒癥患者治療技術和進展的不斷完善，當今比較成熟的血液透析研究成為近年來研究熱點[1]。本研究發現，慢性腎臟病如尿毒癥，冠心病，心力衰竭等疾病的發生率遠遠高于正常健康人群，因此尋找一種具有臨床評價尿毒癥血液透析療效和預后的生物學指標是重要的[2]。腦利鈉肽（BNP）和NT-proBNP均來自同一前體的激素原，即BNP，其主要由心室肌分泌，并在心功能不全釋放時釋放。NT-proBNP在體外更穩定，并且與BNP相比具有更長的半衰期[3]。因此，NT-proBNP有望被用作評估尿毒癥和血液透析患者心功能的評估指標。因此，本研究收集筆者所在醫院尿毒癥血液透析患者尿酸與NT-proBNP指標，評價兩指標與預后的關系，分析影響血清尿酸與NT-proBNP水平對慢性腎臟病患者長期透析預后影響，為臨床提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院收錄2015年1月-2017年9月在本院確診為尿毒癥并發血液透析的62例患者。診斷標準：參照《實用內科學》制定尿毒癥的診斷標準。納入標準：（1）符合本病診斷標準；（2）年齡20～80歲；（3）依從性強。排除標準：（1）急性心力衰竭、心房顫動、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛；（2）1個月內手術及病史和感染史；（3）其他嚴重全身性疾病和惡性腫瘤。其中男38例，女24例，平均年齡（56.25±10.23）歲，平均透析時間（39.4±10.6）個月，原發病統計為良性腎動脈硬化6例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎病7例，梗阻性腎病4例，IgA腎病8例。納入健康體檢者30例作為對照組，男18例，女12例，平均年齡（60.25±13.4）歲。兩組總體資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，并在入組前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血液透析治療 所有患者入選血液透析機，3次/周，持續4 h血液透析。

1.2.2 血清NT-proBNP水平的測定 尿毒癥患者進行血液透析前檢查外周靜脈血，2 000轉/min后離心5 min，使用電化學發光法檢測血清NT-proBNP，根據說明書的操作要求完成健康對照組在空腹采取外周血NT-proBNP測定。

1.3 觀察指標

觀察治療前后尿毒癥患者NT-proBNP水平，尿酸水平及心血管事件預測因子的變化。單變量和Cox風險分析高危因素及傳統風險因素，均進行多變量分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，使用Logistic回歸分析進行多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應模型分析，進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿毒癥患者與對照組血清NT-proBNP和尿酸水平比較

透析前尿毒癥血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 影響慢性腎臟疾病預后的危險因素單因素分析

通過對納入分析慢性腎臟疾病預后的變量進行單因素條件的Logistic回歸分析，結果顯示NT-ProBNP、尿酸、年齡是慢性腎臟疾病的危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響慢性腎臟疾病預后的危險因素多因素分析

從單因素分析中選擇具有統計學意義的變量納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應模型分析，以探討影響慢性腎臟疾病預后的多因素危險因，統計學檢驗校準為0.050，多因素分析分析發現NT-proBNP是心血管事件的唯一獨立預測因子，見表3。

3 討論

隨著醫療的迅速發展，目前的血液投機已被用作尿毒癥慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段。血液透析治療可以顯著改善患者的生存[4]。然而，隨著病程的延長，尿毒癥血液透析患者心血管疾病的發病率增加，水鈉清除率差是尿毒癥患者死亡的重要危險因素。如何早期發現心血管并發癥可以減少尿毒癥的不良事件[5]。有效而敏感的診斷是改善尿毒癥預后和生活治療，減少并發癥和死亡率的重要手段之一[6]。

研究表明，NT-proBNP是體積負荷反應的一個重要指標，可反映心臟功能[7-8]。本研究結果顯示，尿毒癥血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸顯著高于對照組，差異有統計學意義。可能與尿毒癥患者的腎排泄減少及由于尿毒癥患者的腎小球濾過率降低導致NT-proBNP通過腎小球濾過的積累而導致鈉和水儲存容量負荷增加可能具有避免NT-proBNP清除，從而減少容量負荷[9]。有研究表明NT-proBNP與腎功能患者左心室射血分數等心功能指標有明顯的相關性，尿毒癥患者心血管事件發生率明顯較高[10-12]。

本研究結果顯示，心血管事件預測因素的單變量和多因素分析，單變量Cox風險分析的風險因素和傳統風險因素，均進行多因素分析。單因素分析顯示，高尿酸水平、高水平NT-proBNP、年齡是短期心血管事件的危險因素。多因素分析，高水平NT-proBNP是心血管事件的獨立預后指標[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]，是預測心血管不良事件的重要因子。

綜上所述，目前NT-proBNP在血液透析研究中的應用越來越受到重視，但其表達水平仍受到炎癥因素等指標的影響，尚需進行大規模的研究。本研究從另一個角度根據尿毒癥血液透析水平NT-proBNP對血液透析尿毒癥預后的評估，作為早期評估尿毒癥血液透析預后指標，但這一指標也需要臨床應用和驗證。

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（收稿日期：2018-02-05）