超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察

謝在斌

【摘要】 目的：研究超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產患者術后鎮痛的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院進行擇期剖宮產的74例產婦為研究對象，依據隨機雙盲法規則將其分為觀察組和對照組，每組37例，兩組患者術前均接受腰硬聯合麻醉，術后則分別接受超聲引導下腹橫肌平面阻滯鎮痛及硬膜外鎮痛，比較兩組患者鎮痛效果。結果：觀察組患者術后2、4、12、24 h疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者鎮痛過程中鎮痛泵按壓次數為（8.6±1.8）次、舒芬太尼用量為（45.8±7.2）μg，少于對照組的（12.5±2.6）次、（64.3±7.8）μg，術后泌乳時間（23.3±2.5）h，短于對照組的（32.1±5.2）h，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后24 h內不良反應發生率為8.8%，與對照組的10.8%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產患者術后鎮痛中有良好的應用效果，能有效緩解患者疼痛程度并降低舒芬太尼用量，促進患者快速泌乳，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 超聲引導下腹橫肌平面阻滯； 剖宮產； 硬膜外鎮痛； 視覺模擬評分法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

剖宮產已經成為當前臨床較為常見的一種產科手術類型，對解決某些產科合并癥、挽救產婦及圍產兒生命安全均有重要作用。然而剖宮產手術創傷較大，患者術后常見劇烈疼痛癥狀，對其術后恢復造成不利影響。臨床研究顯示，良好的剖宮產術后鎮痛對產婦術后恢復、降低產婦術后并發癥發生率均有積極效果[1-2]。本次研究中將超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產患者術后鎮痛過程中，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中74例剖宮產患者入院時間為2016年1月-2017年1月，納入標準：（1）患者均為單胎產婦且足月；（2）患者ASA（美國麻醉醫師協會）分級均為Ⅰ級或者Ⅱ級；（3）本次研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬，征得同意后簽訂同意書。排除標準：（1）合并內分泌系統疾病及周圍神經病變者；（2）合并有嚴重心肺疾病、妊娠合并癥、慢性疼痛史、嚴重高血壓、低蛋白血癥、呼吸功能不全、神經及精神系等疾病者；（3）凝血功能機制異常或者存在腹壁感染、破損癥狀者；（4）有嗜酒、藥物濫用史；（5）交流與聽力障礙。依據隨機雙盲法規則將其分為兩組。觀察組37例，年齡20～42歲，平均（26.4±2.5）歲；對照組37例，年齡20～42歲，平均（26.2±2.7）歲。觀察組、對照組患者上述臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均常規建立靜脈通道并輸注乳酸林格液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488），接受氧流量6 L/min的面罩吸氧。醫護人員監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度變化，指導患者持左側臥位后，于其L2～3間隙垂直正中作穿刺，給予患者蛛網膜下腔0.5%布比卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018）等比重液7.5 mg注射，注射方向朝向頭側，輸注時間20～25 s。醫護人員將硬膜外導管向患者頭側方向置入3 cm深度，固定后指導患者轉向平臥位，接受剖宮產手術。手術結束后患者均連接百特電子微量泵進行硬膜外鎮痛，藥物組成為200 mg羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325）+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）100 μg+氟哌利多（山東辰龍藥業有限公司，國藥準字H37022301）5 mg+0.9%氯化鈉注射液（必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H32026295）200 ml，設置背景劑量為1 ml/h、單次輸注劑量為2 ml/次、鎖定時間持續10 min。觀察組患者隨之送往麻醉恢復室接受超聲引導下腹橫肌平面阻滯，護理人員將患者體位轉換為仰臥位，充分暴露其肋緣至髂嵴之間的腹部區域，將超聲探頭（eZono3000，7～10 MHz）橫向置于患者腋前線水平位置，由此探向患者肋緣至髂嵴中點線附近，辨認患者腹部三層肌肉（腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌）情況，獲取最佳TAP圖像后使用22G局麻針，通過超聲平面內技術對患者進行穿刺，確定行進路線，觀察穿刺針進入腹內斜肌、腹橫肌間隙時注入2～4 ml生理鹽水，觀察生理鹽水擴散后逐步注入0.375%羅哌卡因20 ml至腹橫肌筋膜層，對側腹部采用同樣注射方法完成阻滯。對照組患者不接受超聲引導下腹橫肌平面阻滯。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后2、4、12、24 h疼痛程度進行評估，評分越低則代表疼痛程度越低[2-4]；（2）統計兩組患者術后陣痛過程中鎮痛泵按壓次數、舒芬太尼用量、術后泌乳時間等指標；（3）統計兩組患者術后24 h內不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

觀察組患者術后2、4、12、24 h疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛指標比較

觀察組患者鎮痛過程中鎮痛泵按壓次數為（8.6±1.8）次、舒芬太尼用量為（45.8±7.2）μg，少于對照組的（12.5±2.6）次、（64.3±7.8）μg，術后泌乳時間（23.3±2.5）h，短于對照組的（32.1±5.2）h，比較差異均有統計學意義（t=7.502、10.601、9.277，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患者術后24 h內出現頭暈惡心1例、皮膚瘙癢1例、嘔吐1例；對照組患者術后24 h內出現頭暈惡心1例、皮膚瘙癢1例、嘔吐1例、呼吸抑制1例。觀察組術后24 h內不良反應發生率為8.8%，與對照組的10.8%比較，差異無統計學意義（字2=0.15，P>0.05）。

3 討論

由于當前臨床麻醉學、手術方式、手術縫合材料及預防感染等措施的不斷進步，剖宮產已經成為當前我國產婦極為常見的一種生產手術類型，同時其對解決頭盆不稱、產道異常、胎位異常等產科疾病亦有良好效果。但剖宮產本身屬于嚴重創傷性手術，患者術中風險較高，易發生嚴重流血事件，術后易面臨嚴重疼痛的威脅，對產婦生命安全仍然有著較強威脅。臨床研究顯示，剖宮產術后疼痛不僅會影響其切口愈合速度，還會對患者產后泌乳時間造成不利影響，抑制患者產后泌乳，對產婦術后哺乳行為造成不利影響[5-7]。也正因此，選擇良好有效的術后鎮痛方案，是剖宮產產婦手術過程中的重要內容[8-9]。

剖宮產產婦術后疼痛來源主要集中在其腹壁切口疼痛上，快速緩解患者腹壁切口疼痛是剖宮產產婦術后鎮痛方案的關鍵。以往臨床針對剖宮產產婦術后鎮痛方法多采用患者自控硬膜外鎮痛、患者自控靜脈鎮痛等類型。然而上述鎮痛方案雖然有一定效果，卻依然存在著各自的局限性，例如硬膜外鎮痛容易引發產婦術后呼吸抑制、惡心嘔吐乃至運動阻滯等并發癥，對產婦術后快速恢復造成不利影響。本次研究中將超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產產婦術后鎮痛過程中。超聲引導下腹橫肌平面阻滯用是一種基于超聲引導技術發展出來的神經阻滯技術，具有良好的神經、肌肉等局部麻醉效果。超聲引導下腹橫肌平面阻滯能通過對局部麻醉藥物的靈活應用，使其在產婦內斜肌與腹橫肌之間的腹壁發揮良好的局部神經阻滯效果，能有效阻斷產婦腹壁前側感覺神經傳導，使患者感受不到腹壁前側的疼痛。在局部神經阻滯效果消失以后，患者疼痛程度也早已得到有效緩解，此時患者疼痛程度處于能夠忍受范圍，也就不再需要接受鎮痛。同時本次研究中所用的羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，具有鎮痛時間長、毒性反應小等優點。超聲引導下腹橫肌平面阻滯能夠將羅哌卡因直接送入患者腹壁間隙，有效阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，進行可逆性阻滯，有效緩解患者疼痛。臨床研究顯示，剖宮產產婦接受超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯具有良好的鎮痛效果，安全性較高[10-11]。而本次研究中對剖宮產產婦的疼痛觀察主要集中在患者術后24 h內的疼痛程度，這是由于剖宮產患者術后疼痛以術后24 h內最為嚴重，是引發產婦術后并發癥的重要原因[12]。因此本次研究中對兩組剖宮產產婦術后24 h內疼痛程度進行評估，結果顯示觀察組患者術后2、4、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明超聲引導下腹橫肌平面阻滯相較于常規硬膜外鎮痛具有更好的鎮痛效果，剖宮產患者術后24 h內疼痛程度明顯緩解。此外，本次研究結果中觀察組患者鎮痛泵按壓次數（8.6±1.8）次、舒芬太尼用量（45.8±7.2）μg，均低于對照組（P<0.05），說明超聲引導下腹橫肌平面阻滯能有效降低舒芬太尼等鎮痛藥物的使用劑量，患者疼痛緩解下鎮痛泵按壓次數自然降低。本次研究結果中觀察組患者術后泌乳時間為（23.3±2.5）h，則是由于患者疼痛程度緩解后，其泌乳時間不再受到劇烈疼痛的影響，術后泌乳時間自然縮短。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產患者術后鎮痛中有良好的應用效果，能有效緩解患者疼痛程度并降低舒芬太尼用量，促進患者快速泌乳，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-06）