改良式體位引流聯合強化口腔護理減少老年重癥患者墜積性肺炎作用研究

鄧閃　胡婷

【摘要】 目的：研究并探討改良式體位引流聯合強化口腔護理在減少老年重癥患者墜積性肺炎中的作用。方法：入組對象選擇筆者所在醫院重癥監護病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重癥患者，隨機分為兩組，每組200例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上采取強化口腔護理、改良體位引流，比較兩組墜積性肺炎發生率、Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數、ICU停留時間、住院時間、舒適度評分、睡眠質量評分、負性情緒評分、護理滿意度。結果：觀察組的墜積性肺炎發生率（2.50%）低于對照組（9.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組的Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數均低于對照組（P<0.05）。觀察組的ICU停留時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組舒適度評分高于對照組（P<0.05），其睡眠質量評分、負性情緒評分均低于對照組（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組總滿意率（98.00%）高于對照組（89.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年重癥患者中采取強化口腔護理、改良體位引流，可有效減少墜積性肺炎的發生，還可改善患者口腔衛生狀況，提高其舒適度和睡眠質量，減輕其負性情緒，使患者對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】 老年患者； 重癥監護病房； 口腔護理； 改良體位引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

墜積性肺炎是一種常見的呼吸道并發癥，多發生于老年重癥患者中，對患者身心健康較為不利，故需采取干預措施進行積極預防[1]。本研究針對400例老年重癥患者進行研究，分組采取不同護理措施，以為探討改良式體位引流聯合強化口腔護理在減少老年重癥患者墜積性肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇筆者所在醫院重癥監護病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重癥患者，均符合研究納入及排除標準：（1）病情危重，入住ICU接受監護和治療；（2）年齡達到60歲。排除進入ICU前存在肺炎者、合并其他口腔疾病者、合并惡性腫瘤者。本研究獲倫理學委員會批準。患者對研究知情同意，簽署知情同意書。在計算機中按照隨機數字表法隨機分為兩組，每組200例，對照組有男107例、女93例，年齡21～82歲，平均（51.53±20.42）歲；觀察組有男109例、女91例，年齡20～84歲，平均（51.98±20.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，嚴密觀察患者各項生命體征，對其進行常規口腔護理，采用普通醫用棉球浸泡含漱液對患者口腔進行擦洗。

觀察組在對照組基礎上采取強化口腔護理、改良體位引流，具體如下，（1）強化口腔護理：每天對患者進行2次口腔護理，先連接好負壓裝置和沖洗裝置，再吸干凈患者口腔內殘留物，將牙膏擠在口護牙刷上，將牙刷放置于患者牙齦溝內，與牙齒長軸呈45°進行旋轉移動，動作盡可能輕柔，最后啟動負壓吸引裝置和沖洗裝置，采用復方氯己定含漱液進行口腔沖洗。（2）改良體位引流：根據患者感染部位位于肺下部還是肺上部選擇體位，將肺下部感染患者擺放為頭低足高位，肺上部感染患者擺放為頭高足低位，在其腰后墊一枚軟枕，引流時注意對患者背部進行自下而上叩擊。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組老年重癥患者的墜積性肺炎發生率、Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數、ICU停留時間、住院時間、舒適度評分、睡眠質量評分、負性情緒評分、護理滿意度。其評估方法具體如下，（1）Beck口腔評分：該評分主要是針對患者口唇、牙齦和口腔黏膜、舌頭、牙齒、唾液這5個方面進行評估，單方面分值為0～4分，總分為0～20分，得分達到5分即存在口腔功能紊亂，得分越高，則口腔功能紊亂越嚴重[2]。（2）牙菌斑指數：采取5級評分法評估，分值為0～4分，得分越高，則牙菌斑附著越多。（3）軟垢指數：采取4級評分法評估，分值為0～3分，得分越高，則口腔內軟垢殘留越多。（4）舒適度評分：采用GCQ舒適狀況量表評估，該量表總分為28～112分，患者舒適度越高，則得分越高。（5）睡眠質量評分：采用匹茨堡睡眠質量指數量表評估，該量表總分為0～21分，患者睡眠質量越差，則得分越高[3]。（6）負性情緒評分：負性情緒包括焦慮情緒、抑郁情緒，采用由焦慮及抑郁自評量表評估，量表總分為0～100分，患者負性情緒越嚴重，則其得分越高[4]。（7）護理滿意度：采用數字模擬評估法對患者進行調查，總分為0～10分，0～5分、6～8分、9～10分對應不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=護理總滿意率。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組與對照組的墜積性肺炎發生率

觀察組共發生5例墜積性肺炎，墜積性肺炎發生率為2.50%；對照組共發生18例墜積性肺炎，墜積性肺炎發生率為9.00%，組間墜積性肺炎發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.796，P=0.005）。

2.2 比較觀察組與對照組的Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數

護理后，兩組Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數均較護理前顯著降低（P<0.05），而觀察組的Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 比較觀察組與對照組的ICU停留時間、住院時間

觀察組的ICU停留時間、住院時間分別為（5.63±1.29）d、（11.87±1.96）d，對照組的ICU停留時間、住院時間分別為（7.24±1.67）d、（14.36±2.55）d。觀察組的ICU停留時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（t=10.789、10.949，P=0.000、0.000）。

2.4 比較觀察組與對照組的舒適度評分

護理前，觀察組的舒適度評分為（72.07±8.19）分，對照組的舒適度評分為（71.58±8.23）分；護理后，觀察組的舒適度評分為（99.49±14.21）分，對照組的舒適度評分為（85.37±13.65）分。護理后，兩組舒適度評分較護理前顯著增高（t=23.643、12.235，P=0.000、0.000），而觀察組舒適度評分高于對照組（t=11.816，P=0.000）。

2.5 比較觀察組與對照組的睡眠質量評分

護理前，觀察組的睡眠質量評分為（17.03±4.86）分，對照組的睡眠質量評分為（17.29±4.95）分；護理后，觀察組的睡眠質量評分為（9.18±2.67）分，對照組的睡眠質量評分為（12.37±3.24）分。護理后，兩組睡眠質量評分較護理前顯著降低（t=20.020、11.761，P=0.000、0.000），而觀察組睡眠質量評分低于對照組（t=10.745，P=0.000）。

2.6 比較觀察組與對照組的負性情緒評分

護理后，兩組負性情緒評分均較護理前顯著降低（P<0.05），而觀察組負性情緒評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.7 比較觀察組與對照組的護理滿意度

在護理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥監護病房是醫院的重要組成部分，主要負責治療危重癥患者，該科室收治的患者病情通常較為兇險，具有較高的致死風險，患者往往需要接受氣管插管機械通氣治療，而在氣管插管期間，患者存在著較多的護理風險，如墜積性肺炎，尤其是老年重癥患者，其發生墜積性肺炎的概率較高，一旦發生墜積性肺炎，往往會對老年重癥患者的預后產生不良影響[5-7]，故臨床上需針對墜積性肺炎予以積極預防。

老年重癥患者發生墜積性肺炎與其口腔衛生狀況欠佳有關，故做好老年重癥患者的口腔護理工作十分重要，是改善重癥患者口腔衛生狀況的主要手段[8-9]。常規口腔護理主要是采用醫用棉球進行擦洗，該護理方法存在一定的安全隱患，如棉球導致患者嗆咳，如口腔擦拭不徹底導致細菌定植等。而強化口腔護理主要是利用負壓吸引裝置和沖洗裝置，在采用改良方法對患者牙齒、舌面等進行清潔后，啟動負壓吸引裝置和沖洗裝置，利用其吸引作用，可有效清除口腔內附著的菌斑和殘留的軟垢，達到顯著的清潔效果，且無須采用棉球，可減少止血鉗操作，降低安全風險[10-11]。

墜積性肺炎發生還與肺部感染引流有關，常規護理中多采取頭低足高位引流，而改良體位引流則主要是根據患者肺部感染分布位置選擇合適體位進行引流，有利于促進病灶吸收，使肺內分泌物有效排出體外，也可預防墜積性肺炎[12]。

本研究發現，觀察組的墜積性肺炎發生率低于對照組（P<0.05），且觀察組護理后的Beck口腔評分、牙菌斑指數、軟垢指數均低于對照組（P<0.05），其ICU停留時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），其舒適度評分高于對照組（P<0.05），其睡眠質量評分、負性情緒評分均低于對照組（P<0.05），其護理總滿意率高于對照組（P<0.05），這說明強化口腔護理、改良體位引流應用于老年重癥患者中可有效起到減少墜積性肺炎發生的作用，還可改善患者口腔衛生狀況，改善其睡眠質量和心理狀態，提高其舒適度。

綜上所述，在老年重癥患者中采取強化口腔護理、改良體位引流，可有效減少墜積性肺炎的發生，還可改善患者口腔衛生狀況，提高其舒適度和睡眠質量，減輕其負性情緒，使患者對護理服務更加滿意。

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（收稿日期：2018-02-28）