彩超引導下無水乙醇治療腎囊腫的綜合護理干預措施

劉運麗

【摘要】 目的：探討彩超引導下無水乙醇治療腎囊腫的綜合護理干預措施與效果。方法：選擇2013年12月-2018年1月入筆者所在醫院進行彩超引導下無水乙醇治療的腎囊腫患者58例，按護理方法將其分為29例觀察組與29例對照組，為對照組患者提供常規護理，為觀察組患者提供綜合護理干預，比較兩組患者的并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組患者并發癥發生率為6.9%，低于對照組患者的34.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理滿意度方面，觀察組患者21例非常滿意和8例滿意，滿意度高達100%，對照組患者則11例非常滿意、12例滿意和6例不滿意，滿意度為79.3%，低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彩超引導下無水乙醇治療腎囊腫應用綜合護理干預措施開展護理工作，效果顯著，不但能保障治療效果，預防并發癥，還能提高護理滿意度，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 彩超引導； 無水乙醇； 腎囊腫； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

在臨床上，腎囊腫屬于一種比較常見的良性病變，其具有生長緩慢、病程較長的特點，由單發與多發兩種情況構成，但在大小上有著比較顯著的差異，誘發于不同年齡段的患者當中[1]。過去醫療人員會為患者提供手術治療，但治療給患者造成較大的創傷，也帶來一定的痛苦。伴隨著醫療技術的不斷進步，當前微創介入方法得到了越來越廣泛的應用，特別是在超聲的引導下，對患者進行囊腫抽吸與酒精硬化治療已經成為了越來越多患者的選擇，與此同時，相應的護理工作也必不可少，只有為患者提供有效的護理措施，才能保障治療效果[2]。本研究選擇筆者所在醫院門診在一定時段內接收的58例腎囊腫患者，為其提供彩超引導下無水乙醇治療，并通過不同的護理方式開展護理工作，現回顧性分析這些患者的臨床護理資料，并將其整理形成如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2013年12月-2018年1月收治的腎囊腫患者中選出58例納入本研究進行回顧分析，納入標準：（1）患者臨床表現為血尿、腎區脹痛等；（2）檢查中確診存在腎囊腫。排除標準：（1）重要臟器質變性疾病的患者；（2）患有惡性腫瘤的患者；（3）意識不清、有精神疾病的患者。按護理方法將其分為觀察組與對照組各29例，觀察組中，男18例，女11例，年齡35～73歲，平均（53.2±4.8）歲，其中25例有癥狀，包括15例有腎區脹痛和不適感，10例有嚴重持久的腰背或上腹部疼痛，包含20例單個囊腫、9例兩個囊腫，囊腔大小為5～12 cm，抽出囊液為50～1 000 ml。對照組患者中，男女比例為17∶12，年齡36～71歲，平均（53.0±4.5）歲，有臨床癥狀的為24例，包括14例存在腎區脹痛與不適的情況，其余10例存在持久性的嚴重腰背痛與上腹部痛，包含19例單個囊腫與10例兩個囊腫，囊腔大小在6～12 cm，抽出囊液在50～950 ml。兩組患者一般資料中的性別、年齡、癥狀分類、囊腫等對應數據組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法與護理方法

治療方法：筆者所在醫院為58例腎囊腫患者提供彩超引導下無水乙醇治療，取患者俯臥位或側臥位，采用普通探頭精準選擇穿刺點，確定途徑后以離囊腫皮膚最近的位置及避開臟器與大血管的位置為宜，為患者鋪設消毒鋪巾，將穿刺探頭消毒后再次確定具體的穿刺點與穿刺途徑，測量深度后，采用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，隨后沿著確定的穿刺點進針，直到穿刺到達囊腔1/2～2/3的位置后，將針芯拔出，接上注射器，進行囊液的抽吸，醫療人員詳細記錄患者囊液的總量，并從中抽出20～30 ml送至病理檢查。從囊液中取出3～5 ml，放入適當無水乙醇，再在囊腔中注射20 ml生理鹽水，確保抽出生理鹽水的總量與注入量盡可能一致，反復操作兩三次直到放入乙醇的囊液渾濁。醫療人員確定囊腫和腎集合系統不相通以后，將無水乙醇緩慢注入，具體的量以抽出囊液的1/4～1/3進行計算，注入后停留5～10 min時間段再抽取，進行兩三次生理鹽水沖洗。針對囊腔直徑在10 min以上的患者，則允許囊腔內留有少量無水乙醇，控制總量低于20 ml[3-4]。

護理方法：為對照組患者提供常規護理。為觀察組患者提供綜合護理干預，具體措施包括以下的內容：（1）術前護理。首先是心理護理，部分患者對腎囊腫疾病的認識不足，再加上彩超引導腎囊腫介入治療應用的時間并不長，導致不少患者對疾病及該治療方法應用的安全性和療效有一定的顧慮，存在心理恐慌與擔憂，所以在手術開展前護理人員就要結合患者的知識文化程度，采用通俗易懂的語言告知患者腎囊腫疾病的相關知識，以及超聲引導腎囊腫介入治療的方法、目的與注意事項，同時最好引入同類患者治療成功的病例給患者，加強患者對治療方法與疾病知識的了解，也提高患者的自信心，提高依從性，更好地配合治療與護理工作，保障治療與護理的效果。其次是患者準備，手術進行前醫療人員要進入實驗室檢查患者的凝血時間、血小板計數及腎功能的情況，一旦有出血傾向、酒精過敏、心肌梗死或是較為嚴重的惡性疾病的患者，則不宜采用該治療方式。患者術前4～6 h禁食。最后是器械準備，在手術進行前護理人員要為患者準備消毒盤、穿刺針和穿刺包，配好2%利多卡因以及無水乙醇等藥物[5]。（2）術中配合。護理人員要保持與手術醫師之間密切的配合，整個過程堅持無菌操作原則，預防出現感染的情況。進行穿刺以前，確保患者保持正確的體位，通常會選取側臥位，朝上面為穿刺面，在醫師彩超引導下結合患者具體的囊腫大小與位置，以5°～10°角度進針，通過觀察超聲屏幕的進針深度確保達到囊腫1/2處進行抽液，抽液過程中保持針尖回聲在囊中心位置，護理人員則配合醫師做好導管針的固定工作，指導患者淺慢呼吸，緩慢抽液，詳細記錄具體的抽液量，準備足量的無水乙醇，緩慢注入。注入前還要采用生理鹽水進行反復抽吸，確定導管在囊腔當中。無水乙醇在囊腔中的停留時間要保證在10 min內，時間太長則會導致硬化劑滲漏或破壞腎實質的情況。還要注意穿刺時嚴密觀察患者的表現，給予心理支持和安慰，如果患者的主訴為輕微腰部酸脹，局部有灼燒感，那么可建議其忍受，如果患者出現面部潮紅，主訴為酒醉感，腹部出現劇烈疼痛而大汗淋漓，就要立即停止操作，及時監測患者生命體征進行相應處理[6]。（3）術后并發癥的觀察護理。患者完成手術后，要絕對臥床1 h，護理人員嚴密觀察患者的脈搏、呼吸及血壓的變化情況。首先要預防患者出現尿潴留，護理人員囑咐患者術后保持輕松樂觀的心態，通過聽音樂等方式放松，減少對排尿的影響，一旦患者出現尿潴留，就要為其按摩下腹部，采用熱毛巾進行濕敷，或是讓患者多聽流水聲，或進行導尿。其次是預防感染，護理人員要確保患者床單的清潔衛生，每天對穿刺部位進行局部消毒，采用無菌紗布覆蓋直到其愈合。最后是預防出血，護理人員要嚴密觀察患者的生命體征，若出現血壓下降，則要絕對臥床6 h以上，在沒有明顯肉眼血尿情況下可以進行翻身，24 h后下床活動，還要告誡患者不要用力排便或咳嗽[7]。

1.3 觀察指標

護理人員為兩組患者詳細記錄出現尿潴留、感染、出血等并發癥發生情況，比較兩組患者并發癥發生率。采用筆者所在醫院自制的護理工作滿意度調查問卷為患者填寫，滿分為100分，根據分值將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件對比分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率為6.9%，對照組患者并發癥發生率34.5%，觀察組并發癥發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理工作的滿意度高達100%，明顯高于對照組患者的79.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床腎囊腫治療應用無水乙醇的機制在于，注射后患者的腎囊壁會出現細胞脫水和組織變形等一系列的情況，于是囊壁上皮細胞分泌功能喪失，囊腔粘連，逐漸縮小甚至會消失。無水乙醇的注射在囊腔中進行，不需要透過囊結締組織膜，所以不會對周圍的組織產生不良影響[8]。在彩超的引導下，無水乙醇介入治療可以為患者免去手術切除的痛苦，有恢復快、疼痛少的效果，但穿刺部位將面臨一定的風險，因此必要的護理措施必不可少[9-10]。

綜合護理干預措施是近些年來臨床上應用較為普遍且得到諸多護理人員與患者認可的有效護理方法之一，其通過整個圍手術期的護理，分為術前、術中和術后，并著重針對各個環節患者治療過程中面臨的問題與特征進行護理，包含心理護理、手術配合、并發癥護理等內容[11-12]。

本研究中，采用綜合護理干預措施的觀察組患者出現尿潴留與出血并發癥各1例，并發癥發生率為6.9%，采用常規護理的對照組患者則出現4例尿潴留、2例感染和4例出血，并發癥發生率為34.5%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。而所有觀察組患者都對綜合護理干預措施給予了較高的評價，護理滿意度高達100%，對照組患者的護理滿意度則為79.3%，低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對彩超引導下采用無水乙醇治療的腎囊腫患者，醫療人員要積極為其提供綜合護理干預措施，從術前、術中及術后各個階段給予全方位的有效護理，才能保障治療效果，預防并發癥，提高護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-08）