41例維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理

范艷麗

【摘要】 目的：探討分析維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理。方法：選取2013年6月-2017年6月由筆者所在科室收治的41例維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者給予精心的臨床護理工作。結果：41例維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復均獲成功，72 h內均順利啟用了血管內瘺進行血液透析；41例患者均無假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)。結論：給予血液透析患者行血管內瘺修復術后精心而全面的護理工作，并依據血管條件和手術方式采用合適的穿刺方法和護理措施，對于患者能夠早期啟用內瘺進行透析具有重要意義。

【關鍵詞】 血液透析； 血管內瘺； 修復； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

血液透析是血液凈化技術之一，也是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，能夠凈化血液，維持酸堿平衡，減輕患者的癥狀，延長生存期[1]。血管內瘺是血液透析患者的生命線，能夠幫助血液透析患者取得理想的透析效果[2]。但對于長期維持性血液透析患者來說，隨著血液透析時間的延長，血管內瘺會出現(xiàn)血栓形成和內瘺狹窄或阻塞，導致功能障礙或功能喪失[3]。血液透析患者不得不插管透析，不僅會導致患者出現(xiàn)負面情緒，還會增加患者的治療痛苦，造成患者的生活質量降低[4]。故及時有效的修復維持性血液透析患者血管內瘺功能，并加強護理尤為重要。本研究選取維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者41例，在后期進行精心的護理工作，取得不錯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法選取2013年6月-2017年6月由筆者所在科室收治的41例維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復后的患者。納入標準：（1）年齡18歲以上，臨床資料完整；（2）MMSE總分≥27分；（3）能配合醫(yī)護人員。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并活動性感染；（3）合并自身免疫性疾病；（4）合并肝炎；（5）藥物過敏。其中男24例，女17例；年齡42～68歲，平均（52.5±4.5）歲；血液透析年限0.5～3.5年，平均（1.6±0.3）年，住院時間1～6 d，平均（2.5±0.5）d；血管內瘺功能喪失或下降原因：血栓形成10例（24.4%），內瘺狹窄或阻塞31例（75.6%），本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。與患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 血管內瘺功能喪失修復方法 41例維持性透析患者共使用2種修復方法，即，（1）經皮血管成形術：在彩超或者數字減影血管造影技術引導下經皮穿刺，使用球囊、導管、導絲等材料等對病變出內瘺修復治療；（2）手術重建：根據透析患者內瘺側患肢的血管情況，選取情況良好的動靜脈通過手術重建內瘺。41例維持性透析患者修復中，經皮血管成形術修復16例，其中內瘺血栓5例，內瘺狹窄或阻塞11例；手術重建25例，其中內瘺血栓5例，內瘺狹窄或阻塞20例。

1.2.2 血管內瘺功能喪失修復后的護理 （1）在患者行血管內瘺修復術后，要依據病情需要給予患者適當補液處理，尤其是具有殘余腎功能患者，若不能飲水，為了避免發(fā)生脫水，應當及時給予靜脈補液。（2）為了防止患者術后發(fā)生血管內凝血，術后使用抗凝劑2～4 d，同時預防性使用抗生素4～5 d，必要時可以延長至拆線10～14 d。（3）患者術后體位可以是健側臥位或平臥位，并抬高術側手臂；同時應盡早給患者換上袖口寬松的病服，且切忌將瘺口部位進行包扎過緊或環(huán)形包扎，以能夠避免術側肢體受壓，減輕肢體腫脹，促進血液回流及傷口的早期愈合。（4）為促進血液循環(huán)，在患者術后3 d便可開始指導其術側肢體手部鍛煉，鍛煉要遵循“力度由小到大，次數由少到多”的原則，具體鍛煉方法為：①術側手握橡皮圈，3～5次/d，10 min/次；②使用止血帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈輕度擴張，同時反復做握拳運動[5]。（5）為預防傷口感染，避免傷口潮濕，患者術后5～7 d要經常觀察并保持術側肢體的清潔、干凈；若傷口處疼痛、流血、滲血等情況要及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)師及時處理。（6）認真觀察觀察可能出現(xiàn)的血管雜音或震顫，以及傷口四周有無分泌物、滲液、滲血，有無紅、腫、熱、痛及功能障礙等情況；每日檢查患者內瘺處的血流情況，并按時換藥，動作輕柔；指導患者檢查內瘺是否通暢，具體檢查方法是：即用健側手指觸摸術側肢體靜脈，若感到有振動感，或者使用聽珍器聽，可聽到明顯的流水聲或沙沙聲，提示內瘺處血流通暢，若發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師進行進一步檢查。（7）術后并發(fā)癥的護理。①出血。出血常常表現(xiàn)為吻合口周圍皮下血腫或滲血，嚴重情況下會影響到患者的血液循環(huán)，因此應避免反復在同一部位穿刺。②血栓。為血栓的再次形成，要穿刺操作規(guī)范，避免過早使用內瘺，避免術側手臂負荷過重，必要時可以適當給予抗凝治療。③若發(fā)現(xiàn)內瘺處出現(xiàn)感染并出現(xiàn)一定血腫，若為早期血腫（24 h內），給予患者患側血腫處冰敷，若為24 h后血腫，要給予患者患側血腫處熱敷，以促進吸收，同時盡快告知醫(yī)師，要及時切開引流，并反復沖洗，遵醫(yī)囑加強換藥，全身應用抗生素治療。④假性動脈瘤。假性動脈瘤形成后，為避免其進一步擴大，可先用彈性繃帶輕輕加壓包扎，若為大的假性動脈瘤或者小假性動脈瘤逐漸增大，要在認真觀察保護的同時及時告知臨床醫(yī)師進行進一步的診治。

2 結果

本研究中41例維持性透析患者血管內瘺功能喪失修復均獲成功，在術后啟用血管內瘺進行血液透析的時間為：術后1～24 h啟用30例（73.2%），術后24～48 h啟用9例（22.0%），術后48～72 h啟用2例（4.9%），所有患者均順利完成了術后進行的內瘺穿刺和透析治療；修復后首次穿刺時間：在血管內瘺側肢體行動靜脈針穿刺透析36例（87.8%），在下肢或對側肢體穿刺靜脈回血5例（12.2%）；此外，所有患者共出現(xiàn)血腫5例，占12.2%，其中由于拔針后壓迫不當引起血腫3例，由于穿刺滲血引起血腫2例；41例患者均無假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

血液透析是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭患者的主要方法之一[6]。大量研究顯示，血管內瘺在臨床上被看作是進行血液透析患者的“生命線”，對維持性透析至關重要[7-8]。但隨著血液透析次數和時間的增多，導致血管內瘺功能下降甚至喪失，影響血液透析效果，延長患者住院時間，增加治療費用。研究發(fā)現(xiàn)，血管內瘺失功的原因包括血栓形成和內瘺狹窄或阻塞[9]。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者長期血液透析患者血管內瘺喪失功能，要及時聯(lián)系臨床醫(yī)師進行修復治療，同時還要加強臨床護理工作，并及時進行透析，以防止心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果顯示，在41例維持性透析患者血管內瘺修復術后，對其進行積極的精心護理，所有患者血管內瘺功能喪失修復均獲成功，72 h內均順利啟用了血管內瘺進行血液透析；41例患者均無假性動脈瘤、感染、血栓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)。本文研究結果說明，內瘺修復術后及時對患者實施護理干預，是提高內瘺功能，保障透析效果的關鍵。

術后要加強對患者的健康宣教，以減輕患者的負面情緒，提高患者對保護術側肢體血管的認識度，指導患者術后抬高術側肢體，避免手臂及吻合口被壓，告知患者術后如果出現(xiàn)局部紅腫疼痛、肢體蒼白麻木等癥狀，需及時告知醫(yī)務人員[10]。研究證實，修復術后正確的穿刺方法對修復后內瘺使用具有重要意義[11]。穿刺前可通過指壓穿刺點內瘺近端，觸摸內瘺走向、深淺和管壁厚度，感覺內瘺震顫強弱，確定穿刺點，提高穿刺成功率[12]。護理人員要提高穿刺技術，熟練每個步驟，動作要迅速、準確，防止壓扎時間過長以損傷內瘺。通過需根據患者的內瘺修復術治療情況、血管條件選擇使用的穿刺方法，延長靜脈內瘺使用時間，以保證內瘺修復后血液透析可順利進行[13]。術后可指導患者進行術側手握橡皮圈，促進血液循環(huán)[14]。修復術后內瘺管壁較薄、較脆，容易發(fā)生血腫，應及時予以患者患側血腫處冰敷，24 h血腫未消散，需予以熱敷。護理人員需多與患者溝通，改善護患關系，取得患者的信任，加強觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，及時發(fā)生并解除誘發(fā)因素，避免血栓形成，延長修復術后內瘺的使用時間，提高使用效能。

綜上所述，在血液透析進行血管內瘺修復術后要注重術后的護理工作，并依據血管條件和手術方式采用合適的穿刺方法和護理措施，這對于患者能夠早期啟用內瘺進行透析具有重要意義。

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（收稿日期：2018-02-05）