優(yōu)化脊柱外科臨床護理帶教過程的實踐與效果研究

郭金花 陳恒梅 黃巧萍

【摘要】 目的：優(yōu)化脊柱外科臨床護理帶教過程的實踐與效果研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院144例脊柱外科實習(xí)生作為研究對象，采用隨機數(shù)字法，分為優(yōu)化組和對照組各72例。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，優(yōu)化組在對照組基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，對比兩組帶教效果。結(jié)果：優(yōu)化組思想品德與態(tài)度（13.58±1.22）分，溝通合作能力（13.27±1.51）分，專業(yè)理論（33.12±1.39）分，專業(yè)技能（33.52±1.18）分，總分（93.49±2.36）分，均高于對照組的（11.24±2.65）、（10.54±2.59）、（28.54±3.14）、（27.64±3.22）、（77.96±4.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)化組學(xué)生滿意度95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對脊柱外科臨床帶教過程的優(yōu)化，能有效提高帶教效果，使實習(xí)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識及實踐技能。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化； 脊柱外科； 臨床護理帶教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

Study on the Practice and Effect of Optimizing the Course of Clinical Nursing Teaching in Spinal Surgery/GUO Jinhua，CHEN Hengmei，HUANG Qiaoping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-71

【Abstract】 Objective：To optimize the practice and effect of clinical nursing teaching in spinal surgery.Method：A total of 144 interns in spinal surgery in our hospital were selected as the subjects of study，and the random number method was used，and 72 cases were divided into the optimal group and the control group.In the control group，the traditional teaching method was adopted，and the optimization group was optimized on the basis of the control group，and the results were compared with the two groups.Result：The optimal set of ideology and moral character and attitude （13.58±1.22）points，communication cooperation ability （13.27±1.51）points，professional theory （33.12±1.39）points，professional skills （33.52±1.18）points，total score （93.49±2.36）points，were higher than the control group （11.24±2.65），（10.54±2.59），（28.54±3.14），（27.64±3.22），（77.96±4.65）points，there were significant differences（P<0.05）.The satisfaction of the group was 95.83%，higher than 83.33% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Through optimizing the clinical teaching process of spinal surgery，can effectively improve the teaching effect，so that interns have good professional quality，theoretical knowledge and practical skills.

【Key words】 Optimization； Spinal surgery； Clinical nursing teaching

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的重要組成部分，是在帶教老師的指導(dǎo)下，通過臨床實習(xí)的方式，將醫(yī)學(xué)生在課堂中學(xué)到的理論知識應(yīng)用于實踐，從而培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，提高學(xué)生的全面素質(zhì)[1-2]。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會活動的增加，脊柱疾病的發(fā)生率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。脊柱屬于三級學(xué)科，實習(xí)生在課堂學(xué)習(xí)過程中，對病種類型、治療、護理的學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，大多需要在臨床實踐中進行自主學(xué)習(xí)，因此對臨床護理帶教提出了較高的要求[4-5]。本次研究對脊柱外科臨床護理帶教過程進行優(yōu)化，和常規(guī)帶教相比，效果更好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年12月共144例脊柱外科實習(xí)生作為研究對象，所有實習(xí)生均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，均來自同一學(xué)校，受教育經(jīng)歷相同。排除中途退出的實習(xí)生。采用隨機數(shù)字法，分為優(yōu)化組和對照組各72例。優(yōu)化組中男4例，女68例，年齡19～23歲，平均（21.14±1.32）歲，其中大專47例，本科25例；對照組中男5例，女67例，年齡18～23歲，平均（20.93±1.25）歲，其中大專48例，本科24例。兩組實習(xí)生基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，采用跟人或跟班實習(xí)的方法，由帶教老師結(jié)合大綱與自身實踐經(jīng)驗，進行臨床教學(xué)，持續(xù)4周。優(yōu)化組在對照組基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，具體方法如下：第一，明確帶教重點。將脊柱外科專業(yè)的重點內(nèi)容打印成冊，帶教老師及學(xué)生人手一份。其中基礎(chǔ)內(nèi)容包括脊柱、椎間盤、脊神經(jīng)、脊髓等概念、解剖結(jié)構(gòu)、功能等，專業(yè)內(nèi)容中包括軸線翻身、患者搬運、床上大小便器使用方法等，使學(xué)生了解顱骨牽引的觀察護理及相關(guān)功能鍛煉方法[6]。第二，前期帶教。第1周帶教時，告知實習(xí)生脊柱外科實習(xí)的目標(biāo)及重點，包括周重點、周目標(biāo)、考試重點等[7]。帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉科室環(huán)境，了解常見病種、專科藥物設(shè)備的使用等。通過圖表的方式，講解脊柱、脊神經(jīng)、椎間盤、脊髓等概念、解剖結(jié)構(gòu)等，并采用案例法，介紹不同部位的生理作用。向?qū)嵙?xí)生示范帶教專科操作，例如翻身、搬運等，使實習(xí)生能正確掌握基本護理內(nèi)容。第三，中期帶教。帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生一起查房，對重點患者進行床頭交接[8]。指導(dǎo)實習(xí)生通過專科技術(shù)進行臨床護理，操作時帶教老師應(yīng)在一旁監(jiān)督。帶領(lǐng)實習(xí)生進行健康教育，一般以典型病例為主。每周安排1次專科理論講座，2 h/次，帶教老師通過人體模型、解剖圖片、病例資料等方式，加強與學(xué)生的溝通，根據(jù)考試內(nèi)容進行理論知識的講解[9]。 第四，后期帶教。對實習(xí)生進行專項訓(xùn)練，經(jīng)過3周的實習(xí)后，實習(xí)生對專科知識技能已經(jīng)有了一定的了解，但對整體護理還缺乏認(rèn)識[10]。因此，帶教老師應(yīng)在護理程序的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)實習(xí)生對患者進行護理評估、提出問題、制定護理措施、健康教育等，再對實習(xí)生的護理結(jié)果進行評價，講解重難點。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究采用師生互測表進行評價，對比兩組帶教后思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能得分及學(xué)生滿意度。由帶教老師對學(xué)生的各項成績進行評價，其中思想品德與態(tài)度滿分15分，溝通合作能力滿分15分，專業(yè)理論滿分35分，專業(yè)技能滿分35分，總分100分，得分越高，表示學(xué)生實習(xí)結(jié)果越好。同時，實習(xí)生也對帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進行評價，滿分100分，80～100為非常滿意，60～80為滿意，60分以下為不滿意。學(xué)生滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P<0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)成績對比

優(yōu)化組思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 學(xué)生滿意度對比

優(yōu)化組學(xué)生滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)提出了更多要求，而臨床帶教是提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要階段，直接決定了醫(yī)學(xué)生能夠勝任工作需要。傳統(tǒng)的臨床帶教內(nèi)容寬泛，缺乏系統(tǒng)性，難以為醫(yī)學(xué)生制定全面的知識結(jié)構(gòu)，教學(xué)效果一般。尤其是脊柱外科，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及的內(nèi)容較多，進一步加大了教學(xué)及學(xué)習(xí)的難度。因此，本次研究對脊柱外科臨床護理帶教流程進行了優(yōu)化，結(jié)果顯示，優(yōu)化組思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能、總分均高于對照組（P<0.05）；優(yōu)化組學(xué)生滿意度高于對照組（P<0.05）。和傳統(tǒng)的臨床帶教相比，優(yōu)化后，帶教過程突出了重點，并合理安排了學(xué)生的學(xué)習(xí)計劃[11]。通過發(fā)放手冊的方式，提高了實習(xí)生對概念性知識的掌握能力，能直接學(xué)習(xí)帶教老師實施健康教育的方式，加強了實習(xí)生的理解能力。在實習(xí)中期通過參與護理流程，加強了實習(xí)生對不同疾病的認(rèn)識，并能在實踐中提出問題、分析問題、解決問題，將理論有實踐有機結(jié)合。另一方面，良好的語言表達(dá)能力與溝通能力是保證心理護理、健康教育效果的基礎(chǔ)。優(yōu)化后的帶教過程在第1周就強調(diào)實習(xí)生與患者的溝通交流，為實習(xí)生的溝通技能鍛煉提供了條件，中后期通過病區(qū)管理、健康教育的方式，進一步提高了實習(xí)生的語言技能。此外，護理道德也是臨床帶教中的重要教育內(nèi)容，屬于一個長期的過程。通過系統(tǒng)性的帶教，使實習(xí)生能觀摩帶教老師在日常護理中的操作，在實踐中學(xué)習(xí)到體貼患者、尊重患者的理念[12]。

總之，通過對脊柱外科臨床帶教過程的優(yōu)化，能有效提高帶教效果，使實習(xí)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識及實踐技能。

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（收稿日期：2018-02-27）