DR、CT與MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值分析

趙輝

【摘要】 目的：分析研究DR、CT與MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治并經手術（包括常規(guī)手術及關節(jié)鏡手術）證實的273例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，對患者的DR、CT及MRI影像學資料結果進行回顧性研究，比較分析DR、CT及MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的檢出情況及診斷價值。結果：DR、CT及MRI對骨質增生的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MRI對游離體的檢出率明顯低于DR和CT，對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率均顯著高于DR和CT，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：DR、CT與MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎均具有較高的診斷價值，三種檢查方法各有優(yōu)點，通過將3種檢查方法充分結合，對于更詳細地了解患者膝關節(jié)的病變情況具有十分重要的意義，并對后續(xù)治療方案的選擇提供方向。

【關鍵詞】 DR； CT； MRI； 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人最常見的骨關節(jié)疾病之一[1]，在且在我國發(fā)病率較高，尤其以絕經后女性發(fā)病率最高，引起老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要原因有創(chuàng)傷、寒冷刺激、過度勞損、骨質疏松及先天性關節(jié)異常等[2]，其病因復雜，病程較長，若不及早進行針對性治療，病情進一步發(fā)展嚴重可影響患者正常行走[3]，對我國廣大老年患者的日常生活帶來極大的影響，因此，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療一直是臨床上研究的熱點，目前臨床上對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方法眾多，主要有藥物治療、關節(jié)鏡清理術、腓骨近端截骨術、脛骨高位截骨術及人工膝關節(jié)置換術等，不同時期的治療方法不盡相同[4]。因此，尤其需要影像學檢查進行診斷，以充分了解患者關節(jié)病變情況，并根據(jù)病變情況選擇相應的治療方法[5]，目前臨床上可供選擇的檢查方法主要有DR、CT與MRI[6]，為研究DR、CT與MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值，筆者所在醫(yī)院回顧性分析了自2016年1月-2017年1月收治并經手術（包括常規(guī)手術及關節(jié)鏡手術）證實的273例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的DR、CT及MRI影像學資料，并進行比較分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治并經手術（包括常規(guī)手術及關節(jié)鏡手術）證實的273例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者資料進行回顧性分析，其中男92例，女181例，年齡52～81歲，平均（61.72±5.57）歲，病程1～10年，平均（4.54±1.57）年。主要臨床表現(xiàn)為：膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及內翻或外翻畸形。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會臨床診療指南的診斷標準[7]，并經手術治療進一步確診，其中183例患者行關節(jié)鏡手術治療、90例患者行膝關節(jié)置換手術治療，所有患者的臨床資料均完整。

1.2 方法

DR、CT及MRI檢查結果共由6名臨床經驗豐富的具有中級以上專業(yè)技術職稱的專業(yè)醫(yī)師分別進行單獨閱片，觀察分析3種影像學檢查的顯示情況，并分別對3種影像學檢查進行影像學診斷，并將所有影像學顯示情況及診斷結果進行匯總，若診斷結果出現(xiàn)分歧，則進行全體醫(yī)師討論，最終做出判斷結果，具體檢查方法如下。

1.2.1 DR檢查方法 所有患者均行常規(guī)患側膝關節(jié)正側位DR檢查，檢查設備為飛利浦DR影像系統(tǒng)，拍攝時患者分別取仰臥位及側臥位，或采取站立位，根據(jù)醫(yī)師要求，部分患者給予行負重及非負重雙膝關節(jié)正側位片及髕骨軸位片。

1.2.2 CT檢查方法 對所有患者進行CT檢查，檢查設備為飛利浦128層螺旋CT，患者取仰臥位平腳先進，掃描層厚、層距為2 mm，螺距為1.0，掃描完成后全部進行冠狀面及矢狀面的二維重建及立體三維重建。

1.2.3 MRI檢查方法 對所有患者進行MRI檢查，檢查儀器為飛利浦4.0T超導型MRI掃描儀，檢查選用膝關節(jié)專用MRI線圈，患者取仰臥位平腳先進，T1WI自旋回波序列TR、TE分別為680 ms及20 ms，T2WI快速自旋回波序列TR、TE分別為5 000 ms及100 ms，MRI掃描層厚為3 mm，掃描層距為0 mm，所有患者均進行脂肪抑制序列掃描。

1.3 診斷標準

影像學發(fā)現(xiàn)有關節(jié)周圍骨質增生、游離體、關節(jié)間隙變窄或出現(xiàn)內外翻畸形、軟骨病變、關節(jié)腔積液、滑膜病變及半月板退變等可診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術中探查結果

273例患者術中證實為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其中發(fā)現(xiàn)骨質增生237例、軟骨破壞221例、游離體45例、半月板退變127例、滑膜改變72例、關節(jié)積液31例。

2.2 DR對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的檢查結果

通過對273例患者的DR影像學資料進行分析，考慮骨質增生225例、游離體42例、軟骨破壞51例、關節(jié)腔積液2例、半月板退變（鈣化）7例，滑膜改變（鈣化）2例。

2.3 CT對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的檢查結果

通過對273例患者的CT影像學資料進行分析，考慮骨質增生234例、游離體44例、軟骨破壞105例、關節(jié)腔積液12例、半月板退變35例、滑膜改變（鈣化）9例。

2.4 MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的檢查結果

通過對273例患者的MRI影像學資料進行分析，考慮骨質增生158例、游離體14例、軟骨破壞201例、關節(jié)腔積液31例、半月板退變109例、滑膜改變62例。

2.5 三種方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的檢查結果比較

結果顯示，DR、CT及MRI對骨質增生的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MRI對游離體的檢出率明顯低于DR和CT，對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率均顯著高于DR和CT，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病理學改變?yōu)殛P節(jié)軟骨破壞、關節(jié)骨質增生及周圍軟組織變性，其發(fā)病隱匿，常常得不到重視，若不及早診斷與治療，將對老年人的日常生活造成嚴重影響[8]，因此，如何對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行早期診斷并針對性治療具有十分重要的意義。目前臨床上對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷方法主要有DR、CT、MRI、多普勒超聲、關節(jié)鏡及病理學檢查，但超聲檢查對疾病的判斷情況不理想，關節(jié)鏡及病理學檢查為有創(chuàng)檢查，因此，DR、CT與MRI目前已成為臨床上用于診斷老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最多的方法[9]。

DR檢查價格低廉，檢查簡便，目前作為老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的首選檢查，也是首選篩查方法，其對關節(jié)整體變化情況、骨質增生情況以及有無游離體有良好的顯示效果，但其對早期的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以及半月板、滑膜、關節(jié)腔積液等方面的顯示效果較差，且目前臨床上治療方法多樣，若要詳細了解膝關節(jié)的病變程度，單純應用DR的檢查方法已無法滿足目前臨床上的需求[10]；CT檢查比DR檢查可更清晰的顯示骨質增生情況以及有無游離體，并可更清楚的了解病變的具體部位，雖然CT檢查對關節(jié)腔積液、半月板退變情況及滑膜變性情況有一定的顯示效果，但對軟骨破壞的具體情況、半月板退變的具體情況以及滑膜變化的具體情況無法預計[11]；MRI檢查對骨質的顯示效果明顯不如DR與CT，尤其是在對游離體的顯示方面，經常無法顯示，但MRI檢查對早期骨性關節(jié)炎的顯示效果明顯優(yōu)于CT與DR，且MRI對于半月板及周圍滑膜、關節(jié)腔的顯示效果較為理想，因此，MRI對于診斷早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以及對關節(jié)軟骨的破壞情況、半月板的退變情況、滑膜的變化情況及關節(jié)腔積液的情況有理想的診斷價值[12]。

通過本次回顧性研究可以看出，DR、CT與MRI對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的顯像側重點不同，DR及CT檢查對骨質的變化情況顯示較為清楚，而MRI檢查對早期軟骨病變、滑膜改變、關節(jié)腔積液及半月板退變有良好的顯示效果，此次研究結果與國內學者劉卉榮[12]的研究結果相一致，通過將3種方法結合起來，可以達到揚長避短，對于充分了解老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的病變情況有著較高的診斷價值。

綜上所述，DR、CT與MRI對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎均具有較高的診斷價值，三種檢查方法各有優(yōu)點，通過將3種檢查方法充分結合，對于更詳細地了解患者膝關節(jié)的病變情況具有十分重要的意義，并對后續(xù)治療方案的選擇提供方向。

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（收稿日期：2018-02-07）