術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果

陳然

【摘要】 目的：探討術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者以數(shù)字表法分組。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)前給予生理鹽水，觀察組術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)。比較兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率；拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平；全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間；蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量水平優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果確切，可有效縮短全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，減輕蘇醒期煩躁程度，減少躁動(dòng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氫嗎啡酮； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 術(shù)前； 蘇醒期躁動(dòng)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

全麻蘇醒期容易出現(xiàn)躁動(dòng)，其為意識(shí)和行為相互分離的狀況，患者容易激惹、無(wú)法安撫，容易出現(xiàn)不合作、躁狂等癥狀。目前關(guān)于全麻躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制尚未完全清晰，其發(fā)生可能和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、缺氧及術(shù)后疼痛等因素相關(guān)[1]。本研究分析了術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，本研究患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)和麻醉禁忌、合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙等情況。以數(shù)字表法分組，各45例，觀察組男29例，女16例；年齡31～79歲，平均（48.21±2.24）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡32～79歲，平均（48.26±2.25）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)前給予生理鹽水，切皮之前15 min給予2 mg生理鹽水皮下注射。觀察組術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓等，給予全憑靜脈麻醉。切皮之前15 min給予2 mg鹽酸氫嗎啡酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120094，銳寧，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）皮下注射，給予咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.02 mg/kg、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）3 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.3 μg/kg和順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司）0.1 mg/kg誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完善后氣管插管連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持潮氣量8 ml/kg，通氣頻率10～12次/min，PETCO2維持低于40 mm Hg，術(shù)中瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）0.2 μg/（kg·min），而異丙酚0.6 mg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前15 min給予0.1 μg/kg舒芬太尼，結(jié)束前10 min異丙酚停止應(yīng)用。瑞芬太尼在手術(shù)結(jié)束停止應(yīng)用，將氣道和口腔分泌物吸凈，恢復(fù)自主呼吸且潮氣量>300 ml和呼吸頻率>8次/min且睜眼后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率（手術(shù)順利完成，腹腔鏡手術(shù)無(wú)須中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)）；拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平（用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則生活質(zhì)量越高）；蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率；全麻蘇醒期拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至可拔管時(shí)間）和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間）。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分采用RS評(píng)分，0分為安靜且合作；1分為進(jìn)行吸痰操作時(shí)患者有肢體活動(dòng)；2分為無(wú)任何刺激的情況下患者出現(xiàn)掙扎，且無(wú)須進(jìn)行按壓；3分為患者劇烈掙扎，需進(jìn)行制動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率相比較

觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率和對(duì)照組均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.522，P>0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量水平優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.924，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較

觀察組全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生3例，發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中電凝止血和氣腹的建立等相關(guān)操作仍可對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生一定的刺激和牽拉，加上局部高溫可引起不適感和疼痛[3-4]，在麻醉恢復(fù)期，隨著麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱和消失，疼痛不適感更加劇烈，可出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，患者血壓升高、心率加速，容易產(chǎn)生手術(shù)切口裂開(kāi)等手術(shù)意外，因此需采取積極有效的措施預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)[5-7]。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型半合成阿片藥物，為嗎啡衍生物，屬于μ-阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，皮下注射可快速起效和達(dá)到藥物濃度峰值，作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且和嗎啡比較，其不良反應(yīng)更少，可有效減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和發(fā)生程度[8-12]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)前給予生理鹽水作為對(duì)照組，觀察組術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)。結(jié)果顯示，觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮的應(yīng)用對(duì)手術(shù)是否順利進(jìn)展無(wú)影響。

觀察組拔管后5、15、30、45 min蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮可有效防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)，減輕患者躁動(dòng)程度，這和鹽酸氫嗎啡酮持久的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。觀察組全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮有助于患者術(shù)后蘇醒期更快恢復(fù)。

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量水平優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能是因?yàn)樾g(shù)后躁動(dòng)減少，疼痛減輕提升了患者舒適度，并加速了患者術(shù)后康復(fù)，使其生理、心理和社會(huì)等功能明顯得到提高。

綜上所述，術(shù)前行鹽酸氫嗎啡酮防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果確切，可有效縮短全麻蘇醒期拔管時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，減輕蘇醒期煩躁程度，減少躁動(dòng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-31）