腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫的價值研究

黃武龍

【摘要】 目的：探討高位多間隙肛周膿腫患者行腔內置管負壓引流術的治療及效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者以數字表法分組。對照組進行常規肛周膿腫切開引流手術治療，腔內置管負壓引流組行腔內置管負壓引流術治療。比較兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果；手術治療所需的時間、術后創面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度；干預前后患者各個不同領域的生活質量狀況；并發癥情況。結果：腔內置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效43例（95.56%），高于對照組的31例（68.89%），差異有統計學意義（P<0.05）；腔內置管負壓引流組手術時間、術后創面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度（13.02±0.12）min、（19.01±2.61）d、（5.21±1.21）d、（3.13±1.01）分，優于對照組的（16.14±0.24）min、（24.15±3.57）d、（7.62±2.59）d、（5.42±1.57）分，差異有統計學意義（P<0.05），干預前兩組各個不同領域的生活質量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內置管負壓引流組各個不同領域的生活質量狀況優于對照組（P<0.05）。腔內置管負壓引流組并發癥少于對照組（P<0.05）。結論：高位多間隙肛周膿腫患者行腔內置管負壓引流術的治療效果確切，可有效切除病變，減少并發癥，改善生存質量，加速康復。

【關鍵詞】 高位多間隙肛周膿腫患者； 腔內置管負壓引流術； 治療及效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

高位多間隙肛周膿腫在臨床發生率較高，一般需進行手術引流治療[1]。本研究納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者，以數字表法分組，分析了高位多間隙肛周膿腫患者行腔內置管負壓引流術的治療及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者，所有患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合高位多間隙肛周膿腫診斷標準。排除標準：存在手術禁忌、無法配合治療者，合并全身其他臟器功能障礙或嚴重疾病。以數字表法分組，每組45例，腔內置管負壓引流組男29例，女16例；年齡最小21歲，最大60歲，平均（36.11±9.36）歲。病程1～14 d，平均（7.61±2.44）d。對照組男28例，女17例；年齡最小22歲，最大60歲，平均（36.24±9.32）歲。病程1～14 d，平均（7.63±2.42）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

腔內置管負壓引流組行腔內置管負壓引流術治療。折刀位，腰麻或硬膜外麻，消毒鋪巾，擴肛至4個手指大，拉鉤將肛門拉開，觀察內口。在腫物明顯波動地方用注射器抽出膿液，給予膿液細菌培養和藥敏培養，B超下作1～2 cm切口容納1指，將食指伸入膿腔鈍性分離纖維間隔，徹底清除膿液和壞死組織，雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔直至沖洗液清亮。將皮膚小切口用荷包縫合，給予16號雙腔導尿管留置，給予氣囊充氣5 ml，經注水口給予適量甲硝唑注射液后縫合固定，對患者尿管出水口液體顏色和性質進行觀察，避免阻塞尿管。給予負壓吸引，術后觀察傷口并定時換藥，保持引流通暢。根據患者情況確定拔除引流管時間。術后3個月抗生素治療和高錳酸鉀坐浴，直至治愈。

對照組進行常規肛周膿腫切開引流手術治療，折刀位，腰麻或硬膜外麻，常規切開肛周膿腫，徹底清洗膿腔后關閉內口，給予碘仿紗條填塞。術后3個月抗生素治療和高錳酸鉀坐浴，直至治愈[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果；手術時間、術后創面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度（VAS評分，0～10分，越低越好）；干預前后患者各個不同領域的生活質量狀況（情感領域、社會領域、生理領域，用SF-36量表評價，每一項0～100分，越高越好）；并發癥。

顯效：癥狀消失，疼痛消失，切口愈合良好，對生活無影響；有效：癥狀好轉，疼痛減輕，病灶縮小；無效：癥狀無改善。高位多間隙肛周膿腫切除總有效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果比較

腔內置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后各個不同領域的生活質量狀況比較

干預前兩組各個不同領域的生活質量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內置管負壓引流組各個不同領域的生活質量狀況優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間、術后創面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度比較

腔內置管負壓引流組手術時間、術后創面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥比較

腔內置管負壓引流組并發癥少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

高位多間隙肛周膿腫是肛提肌以上肛周部位膿腫病灶，膿腔被纖維間隔為多個腔室，和低位單純性肛周膿腫比較，高位多間隙肛周膿腫在治療難度上更大，術后更容易出現肛瘺和膿腫，且無法一次根治[4]。傳統治療高位多間隙肛周膿腫一般用切開引流手術，但創傷大，引流不徹底，術后需長時間康復，還有復發風險[5-7]。而腔內置管負壓引流術治療具有明顯的優勢，可給予持續負壓引流，并用甲硝唑沖洗，確保引流充分性，維持創面清潔干燥，可提升膿腔閉合速度，加速術后康復，保持創面愈合良好，促進患者病情和生存質量改善[8-12]。

本研究中，對照組進行常規肛周膿腫切開引流手術治療，腔內置管負壓引流組行腔內置管負壓引流術治療。結果顯示，腔內置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效高于對照組（P<0.05）；腔內置管負壓引流組手術治療所需的時間、術后創面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度優于對照組（P<0.05）；干預前兩組各個不同領域的生活質量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內置管負壓引流組各個不同領域的生活質量狀況優于對照組（P<0.05）。腔內置管負壓引流組并發癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，高位多間隙肛周膿腫患者行腔內置管負壓引流術的治療效果確切，可有效切除病變，減少并發癥，改善生存質量，加速康復。

參考文獻

[1]王偉一，李娟，王強，等.隧道式拖線術與多切口切開引流術治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照研究[J].中國現代醫生，2015，53（7）：29-31.

[2]王玉虎，鄭強.改良一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果分析[J].中國醫藥，2015，10（7）：1012-1014.

[3]張朝生.腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫的效果分析[J].中國保健營養，2016，26（12）：128-129.

[4] Perera A P，Howell A M，Sodergren M H，et al.A pilot randomised controlled trial evaluating postoperative packing of the perianal abscess[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2015，400（2）：267-271.

[5] Brillantino A，Iacobellis F，Di Sarno G，et al.Role of tridimensional endoanal ultrasound （3D-EAUS） in the preoperative assessment of perianal sepsis[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：535-542.

[6]鐘武，張磊昌，鐘世彪等.腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫的效果[J].廣東醫學，2015，25（2）：290-292.

[7] Guerra F，Bonapasta S A，Tumbiolo S，et al.Lung cancer metastasis to the external anal sphincter mimicking perianal abscess[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：581-582.

[8]陳滟，王小峰，金黑鷹，等.三間隙引流術治療肛周膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：442-445.

[9]曲玲玲，刁希重.一次性根治與切開引流術治療84例小兒肛周膿腫臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2015，23（2）：67-68.

[10] Bor R，Farkas K，Balint A，et al.Efficacy of combined anti-TNF-alpha and surgical therapy in perianal and enterocutaneous fistulizing Crohns disease-clinical observations from a tertiary Eastern European center[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2015，50（2）：182-187.

[11]郭勝，林彬.腔內置管負壓引流術對高位多間隙肛周膿腫患者的治療效果[J].中國藥物經濟學，2017，12（1）：157-159.

[12] Nadia J K，Nicole S L，Aletta A F，et al.CT of acute perianal abscesses and infected fistulae： a pictorial essay[J].Emergency Radiology，2015，22（3）：329-335.

（收稿日期：2018-02-10）