舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的臨床效果評價

馬宏英

【摘要】 目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶在臨床麻醉和術后鎮痛中的應用效果。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的行擇期手術患者100例作為觀察對象，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組手術麻醉采用芬太尼，術后麻醉采用舒芬太尼；觀察組手術麻醉使用舒芬太尼，術后鎮痛采用舒芬太尼和右美托咪啶。觀察兩組患者麻醉效果，并比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及氣管拔除時間等方面的差異，同時比較兩組患者術后4、8、24 h時VAS評分。結果：觀察組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及氣管拔除時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后4、8、24 h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼在手術麻醉中的應用效果明顯高于芬太尼；舒芬太尼聯合右美托咪啶的術后鎮痛效果要明顯高于舒芬太尼單獨應用。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 右美托咪啶； 臨床麻醉； 術后鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

手術在治療疾病的同時會對機體造成創傷，而手術創傷會引發炎癥介質、疼痛信號傳導，進而刺激P物質、組胺等物質的分泌，從而使得患者感受到劇烈的疼痛，出現一系列機體變化，例如血管擴張、心跳加速、血壓升高、組織水腫等癥狀，導致手術風險提高[1]。手術麻醉和術后鎮痛對于手術的順利進行及改善患者術后疼痛具有重要作用，是外科手術的重要內容，目前已經發展為一門系統的學科[2]。麻醉和術后鎮痛得益于麻醉鎮痛藥物的研發，例如阿片類藥物與非阿片類藥物。舒芬太尼是一種常見的阿片類麻醉、鎮痛藥物；右美托咪啶是一種腎上腺素受體拮抗劑，具有較好的鎮痛效果[3]。因此，文章主要針對舒芬太尼和右美托咪啶在臨床麻醉和術后鎮痛中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的行擇期手術患者100例作為觀察對象，患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。入選標準：（1）行擇期手術的住院患者，且ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級；（2）患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并重癥肝腎功能衰竭、肺部疾病、惡性腫瘤患者。本次研究經醫院倫理委員會批準。100例患者中男54例，女46例，年齡25～78歲，平均（52.5±9.6）歲；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級；其中合并高血壓25例，合并糖尿病18例，合并冠心病11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前30 min常規皮下注射0.5 mg阿托品，進入手術室之后開放肘靜脈，同時給予心電監護，監測血氧、心率及血壓等生命體征。所有患者均給予0.1 mg/kg咪達唑侖（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031037）及0.10～0.15 mg/kg維庫溴銨（生產單位：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20066941）誘導麻醉。

對照組手術麻醉采用芬太尼（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113508），用藥劑量為5 μg/kg，氣管插管成功后持續泵注丙泊酚（生產單位：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123318），泵注劑量為30 ml/h，術后麻醉采用舒芬太尼，具體措施為：100 μg芬太尼用生理鹽水稀釋至100 ml，注射速率為0.015 μg/（kg·h），自控鎮痛泵注射量為0.024 μg/（kg·h），鎖定時間為9 min。

觀察組手術麻醉使用舒芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256），用藥劑量為

0.5 μg/ml，氣管插管成功后持續泵注丙泊酚，泵注劑量為

30 ml/h；術后鎮痛采用舒芬太尼和右美托咪定（生產單位：四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20110097），具體措施為：舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）+右美托咪啶0.07～0.10 μg/（kg·h），用生理鹽水稀釋至100 ml，兩種藥物的注射速率分別為0.015 μg/（kg· h）、

0.045 μg/（kg·h），自控鎮痛泵注射量分別為0.024 μg/（kg·h）、

0.08 μg/（kg·h），鎖定時間為9 min。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者麻醉效果，并比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及氣管拔除時間等方面的差異，同時比較兩組患者術后4、8、24 h時VAS評分。麻醉效果參照相關文獻[4]制定評價標準：顯效，患者術中保持安靜睡眠狀態，無疼痛感，術后無記憶；有效，患者術中有輕微疼痛，意識清晰且能夠配合手術操作；無效，患者術中有劇烈疼痛，無法配合手術操作。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。視覺模擬評量表（VAS評分）分值范圍為0～10分，分數越高代表疼痛感越強烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉總有效率為96.0%，明顯優于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者鎮痛效果比較

觀察組術后4、8、24 h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為了避免手術操作引起的疼痛引發患者出現劇烈的應激反應，需要通過有效的手術麻醉能夠減少術中應激反應的出現，從而減小手術風險，有助于降低術后麻醉不良反應發生率，從而改善患者的預后情況[5]。芬太尼是一種常見的手術麻醉藥物，在臨床中的應用時間早且應用范圍廣。舒芬太尼作為芬太尼的新一代產物，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強、見效時間比芬太尼快的優勢[6]。近些年來隨著對舒芬太尼在手術麻醉中的應用研究不斷深入，發現其麻醉效果較好，其主要是通過術中持續注入然后通過血液循環突破血腦屏障，然后與中樞神經系統中的U受體相結合，從而起到較好的鎮痛效果[7-8]。有研究通過觀察發現，舒芬太尼對患者呼吸的影響要低于芬太尼，這使得使用舒芬太尼的手術患者呼吸抑制、心動過緩等并發癥發生率要明顯低于使用芬太尼的手術患者，且患者術后蘇醒時間快[9]。本次研究觀察中，觀察組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及氣管拔除時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明舒芬太尼在術中麻醉中的效果明顯優于芬太尼，能夠有效提高麻醉效果，并縮短術后恢復時間，具有重要的現實意義。

手術疼痛主要是由于機體受到各種侵入操作而產生的一種應激反應，包括手術切口、術中肌肉牽拉、筋膜剝離、組織切除等操作，并且心理上的恐懼感也可能加強應激反應[10]。因此，為患者提供有效的鎮痛措施不但是出于保護手術順利進行的考慮，同時也結合了醫療服務的人道精神[11]。舒芬太尼除了具有較好的麻醉效果之外，同時也具有較好的鎮痛效果，常用于術后患者的自控鎮痛中，但是其在術后鎮痛中的應用容易導致患者出現腸胃道反應以及尿潴留等并發癥[12]。右美托咪啶是一種常見的腎上腺素受體拮抗劑，對于腎上腺素受體具有較高的敏感性，能夠有效降低患者的疼痛感[13]。有學者通過觀察發現，舒芬太尼與右美托咪啶的作用機制完全不同，若在術后鎮痛中聯合應用能夠達到較好的鎮痛效果[14]。此外，右美托咪定聯合舒芬太尼應用能夠減少舒芬太尼的用藥量，從而有效降低術后不良反應的發生率，有助于保障患者的預后情況，從而起到較好的鎮痛效果[15]。本次研究觀察中，觀察組術后4、8、24 h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明舒芬太尼與右美托咪啶聯合應用的鎮痛效果要高于舒芬太尼單獨應用的效果。

綜上所述，舒芬太尼在手術麻醉中的應用效果明顯高于芬太尼；舒芬太尼聯合右美托咪啶的術后鎮痛效果要明顯高于舒芬太尼單獨應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-02）