無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應用效果觀察

陳立

【摘要】 目的：觀察無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應用效果。方法：選取2017年10月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的98例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組（49例）和觀察組（49例），兩組分別實施常規(guī)分娩、無痛分娩，觀察比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、預后及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總有效率97.96%，高于對照組的79.59%（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（6.09±0.46）h、（7.68±1.03）h，短于對照組的（8.05±0.65）、（9.42±1.20）h（P<0.05）；觀察組自然分娩率為81.63%，高于對照組的65.31%，剖宮產(chǎn)率為18.37%，低于對照組的34.69%（P<0.05）；觀察組住院時間長于對照組，產(chǎn)后出血量高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的12.24%（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩技術(shù)用于產(chǎn)科臨床效果顯著，有利于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)婦的住院時間，預防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩技術(shù)； 產(chǎn)科； 產(chǎn)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

Clinical Application Observation of Painless Labor in Obstetrics/CHEN Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-21

【Abstract】 Objective：To observe the effect of painless birthing technology in obstetrics.Method：From October 2017 to April 2018，98 women who were admitted to the authors hospital were selected as the study subjects and randomly divided into control group（49 cases） and observation group（49 cases）.The two groups were performed routine delivery and painless delivery.The maternal analgesia effect，labor time，outcome of delivery，prognosis and incidence of complications were observed and compared between the two groups.Result：The total effective rate of analgesia was 97.96% in the observation group，which was higher than 79.59% in the control group（P<0.05）.The first stage of labor and total stage of labor in the observation group were （6.09±0.46）h，（7.68±1.0）h，respectively，which were shorter than those in the control group （8.05±0.65） and （9.42±1.20）h（P<0.05）.The natural delivery rate in the observation group was 81.63%，which was higher than that of the control group（65.31%），and the cesarean section rate was 18.37%，which was lower than the 34.69% of the control group（P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was longer than that of the control group，and the amount of postpartum hemorrhage was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 2.04%，which was lower than 12.24% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Painless childbirth technology has a significant clinical effect in obstetrics，which is conducive to improving maternal natural delivery rate，shortening the length of hospital stay and preventing the occurrence of postpartum complications.

【Key words】 Painless labor technology； Obstetrics； Postpartum pain

First-authors address：Yanjiao 23 Hospital in Sanhe City，Sanhe 065201，China

在產(chǎn)婦分娩過程中，子宮收縮引起的疼痛及由胎兒壓迫產(chǎn)道引發(fā)的分娩痛可為產(chǎn)婦帶來極大的痛苦體驗，加之部分初產(chǎn)婦心理承受能力較差，很容易出現(xiàn)不良分娩結(jié)局，嚴重者甚至威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全[1-2]。為了評估無痛分娩技術(shù)的臨床價值，本研究將98例產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將產(chǎn)婦的分娩流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院于2017年10月-2018年4月收治的98例產(chǎn)婦為研究對象。入選標準：（1）單胎產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦均宮縮規(guī)律。排除標準：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦；（2）血液檢查結(jié)果異常的產(chǎn)婦；（3）伴有麻醉禁忌證的產(chǎn)婦。隨機將患者分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組年齡23～32歲，平均（28.4±0.8）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；中專及以下文化程度10例，專科文化程度15例，本科及以上文化程度24例。觀察組年齡24～31歲，平均（28.6±0.7）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；中專及以下文化程度12例，專科文化程度16例，本科及以上文化程度21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。產(chǎn)婦對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)分娩：產(chǎn)婦分娩時，以常規(guī)手段給予產(chǎn)婦分娩指導，包含指導產(chǎn)婦正確用力、呼吸等；為產(chǎn)婦提供導樂服務，注重產(chǎn)婦分娩時的心理護理，以緩解產(chǎn)婦疼痛，增強產(chǎn)婦自信。

1.2.2 觀察組 采取無痛分娩技術(shù)。當產(chǎn)婦宮口開大3 cm時，行硬膜外阻滯麻醉，于產(chǎn)婦L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，頭向置管，置管深度以3～5 cm為宜。置管成功的標志為：抽吸導管時未見回血。置管成功后，由硬膜外管給予產(chǎn)婦推注1.5%利多卡因

3 ml，觀察有無不良反應，確認無不良反應后，用鹽酸羅哌卡因注射液10 ml（AstraZeneca AB；批號：H20100103；規(guī)格：20 mg/

10 ml），枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20054256；規(guī)格：1 ml：50 μl）50 μg，0.9%氯化鈉溶液100 ml配置溶液，抽取此溶液8～10 ml作為負荷量硬膜外導管給藥，后以電子泵給予產(chǎn)婦泵入以上配置好的等濃度溶液，將產(chǎn)婦麻醉藥物的輸注速度控制為8～10 ml/h。確保產(chǎn)婦的麻醉平面低于T10。待孕婦宮口開全口，停止電子泵給藥。期間，動脈監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、血壓等生命體征，胎兒娩出后，立即給予產(chǎn)婦適宜護理。

1.3 觀察指標

（1）觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，評分項包含無效、有效、顯效。（2）觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，評分項包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。（3）觀察產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、自然分娩、新生兒窒息。（4）觀察產(chǎn)婦的預后，包括住院時間、術(shù)后出血量。（5）統(tǒng)計產(chǎn)婦的并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評價標準

無效：產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛，延長產(chǎn)程時間；有效：分娩時，產(chǎn)婦痛感明顯，但尚可忍受；顯效：產(chǎn)婦分娩時無明顯痛感。鎮(zhèn)痛總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

對照組鎮(zhèn)痛總有效率為79.59%，低于觀察組的97.96%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

對照組剖宮產(chǎn)率為34.69%，高于觀察組的18.37%，自然分娩率為65.31%，低于觀察組的81.63%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組2例新生兒窒息，新生兒窒息發(fā)生率為4.08%，觀察組無新生兒窒息發(fā)生，新生兒窒息發(fā)生率為0，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間

對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（8.05±0.65）、（9.42±1.20）h，均長于觀察組的（6.09±0.46）、（7.68±1.03）h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的預后情況比較

對照組的住院時間為（10.68±1.79）d，長于觀察組的（7.05±1.03）d，產(chǎn)后出血量為（169.25±24.55）ml，高于觀察組的（155.10±22.14）ml，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組2例發(fā)生產(chǎn)后出血（4.08%），4例產(chǎn)后疼痛（8.16%），觀察組僅1例產(chǎn)后出血（2.04%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，高于觀察組的2.04%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的特定過程。臨床根據(jù)產(chǎn)婦分娩階段的不同，將產(chǎn)程分成以下幾部分：（1）第一產(chǎn)程，即產(chǎn)婦宮口擴張期（臨產(chǎn)至宮口開全），在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦需要經(jīng)歷從宮口初開到宮口全開的機體生理變化過程，初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程多需經(jīng)過8～12 h，而經(jīng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間則相對較短，約為6～8 h，在產(chǎn)婦總產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程耗時最長，也是產(chǎn)婦體力的主要消耗時段；（2）第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期，初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間約為1～3 h，經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間則短于初產(chǎn)婦，為2 h內(nèi)；（3）第三產(chǎn)程，即胎盤娩出期，產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間約為5～30 min，分娩痛的形成對產(chǎn)婦的生理、心理均構(gòu)成了極大的影響，若未及時干預，可能影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3-4]。常規(guī)分娩以分娩技巧指導、心理護理為主，將其用于分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，效果尚可。

無痛分娩技術(shù)是指運用麻醉藥物減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗，進而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，間接改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[5-7]。無痛分娩技術(shù)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局的原因為：麻醉藥物的使用顯效減輕了產(chǎn)婦分娩時的分娩痛，或消除分娩痛，以此減輕產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦對分娩的恐懼，促使產(chǎn)婦在最長的第一產(chǎn)程中得到充分休息[8]，當產(chǎn)婦宮口全開時，產(chǎn)婦能夠以相對充沛的體力娩出胎兒，保障母嬰安全[9]。此外，這種分娩技術(shù)還可以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲倦，進而促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高[10]。

本研究將無痛分娩技術(shù)的應用流程設(shè)置為：給予產(chǎn)婦行硬膜外阻滯麻醉：于產(chǎn)婦L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，頭向置管，置管成功后，由硬膜外管給予產(chǎn)婦推注1.5%利多卡因3 ml，觀察有無不良反應，確認無不良反應后，用鹽酸羅哌卡因注射液10 ml，舒芬太尼50 μg，0.9%氯化鈉溶液100 ml配置溶液，抽取此溶液8～10 ml作為負荷量硬膜外導管給藥，后以電子泵給予產(chǎn)婦泵入以上配置好的等濃度溶液，將產(chǎn)婦麻醉藥物的輸注速度控制為8～10 ml/h。確保產(chǎn)婦的麻醉平面低于T10。其中，羅哌卡因作為一種純左旋體長效酰胺類局麻藥物，其藥理作用為：經(jīng)硬膜外導管給藥后，可對產(chǎn)婦神經(jīng)細胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，進而阻斷神經(jīng)的正常傳導機制及興奮，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛功能，減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗。有研究認為，不同濃度羅哌卡因的阻滯作用各不相同，0.75%濃度的羅哌卡因可對患者的運動神經(jīng)產(chǎn)生良好的阻滯功效，而0.10%濃度的羅哌卡因則可對患者的感覺神經(jīng)產(chǎn)生良好的阻滯效果。舒芬太尼具有起效迅速、用量小等特征，但這種麻醉藥物的維持時間相對較短。與嗎啡相比，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果十分明顯。因此，無痛分娩技術(shù)用于分娩產(chǎn)婦，可有效減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗，進而改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

無痛分娩技術(shù)改善產(chǎn)婦分娩痛的作用不容忽視，但麻醉藥物在產(chǎn)婦臨床分娩中的應用安全性也會對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。有研究對無痛分娩技術(shù)的安全性進行報道：將66例產(chǎn)婦作為研究對象，均采用無痛分娩技術(shù)，結(jié)果表明，產(chǎn)婦的自然分娩率為82.35%，不良反應發(fā)生率6.24%。所有出現(xiàn)不良反應產(chǎn)婦經(jīng)對癥治療后1～2 d，均恢復正常，其中2例分娩后自主恢復。因此可認為，無痛分娩技術(shù)的安全性相對較高。

本研究將98例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，分別給予兩組常規(guī)分娩、無痛分娩，結(jié)果表明：觀察組患者的鎮(zhèn)痛總有效率為97.96%，高于對照組的79.59%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（6.09±0.46）h、（7.68±1.03）h，短于對照組的（8.05±0.65）、（9.42±1.20）h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為18.37%，低于對照組的34.69%，自然分娩率為81.63%，高于對照組的65.31%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的12.24%（P<0.05）。觀察組住院時間、產(chǎn)后出血量分別為（7.05±1.03）d、（155.10±22.14）ml，均優(yōu)于對照組的（10.68±1.79）d、（169.25±24.55）ml（P<0.05），上述結(jié)果與殷文俏等[11]的研究基本一致。因此，無痛分娩技術(shù)用于分娩產(chǎn)婦，可有效減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗，值得臨床推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于產(chǎn)婦臨床分娩中推行無痛分娩技術(shù)，以減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗，縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2018-05-23）