右美托咪定對膿毒癥全麻患者動脈血氣及氧合指數的影響

劉媛

【摘要】 目的：分析膿毒癥行全麻常規麻醉誘導前靜脈應用右美托咪定的應用價值。探討全麻常規麻醉誘導前靜脈應用右美托咪定對膿毒癥患者肺功能的影響。方法：以80例接受手術治療的膿毒癥患者作為觀察對象，應用隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。觀察組于麻醉誘導前10 min靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/（kg·h）靜脈輸注2 h，對照組給予等容量生理鹽水，于麻醉誘導前15 min（T0）、氣管插管成功后即刻（T1）、手術開始30 min（T2）、手術結束時（T3）、拔除氣管導管后（T4）行血氣分析并計算出患者的肺泡-動脈氧分壓差（AaDO2）、氧合指數（OI）、呼吸指數（RI）數值。結果：與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時均下降。兩組患者T4與T0比較各指標差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時低于對照組[（153.46±15.42）mm Hg vs （160.42±19.25）mm Hg，

（177.46±24.42）mm Hg vs （218.54±28.33）mm Hg，（143.21±23.60）mm Hg vs （174.32±21.35）mm Hg]，[（0.52±0.32） vs （0.65±0.16），（0.67±0.10） vs （0.77±0.15），（0.57±0.18） vs （0.67±0.16）]，差異均有統計學意義（P<0.05），OI在T1、T2、T3時高于對照組[（436.43±39.06） vs （417.67±36.31），（422.62±51.32） vs （396.56±47.71），（456.82±51.65） vs （423.56±48.55）]，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應發生率分別為32.35%、26.49%，差異無統計學意義（字2=0.326，P>0.05）。結論：膿毒癥行全麻手術常規麻醉誘導前靜脈應用右美托咪定可有效改善患者的肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 麻醉誘導； 右美托咪定； 膿毒癥； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）20-000-03

Effect of Dexmedetomidine on Arterial Blood Gas and Oxygenation Index in Patients with Sepsis Under General Anesthesia/LIU Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-10

【Abstract】 Objective：To analyze the value of intravenous Dexmedetomidine before induction of general anesthesia in general anesthesia with sepsis.To investigate the effect of intravenous dexmedetomidine on pulmonary function in patients with sepsis before general anesthesia induction.Method：Seventy-eight patients with sepsis undergoing surgery were divided into two groups according to the random number table group，40 cases in each group.The observation group received intravenous infusion of Dexmedetomidine 1.0 μg/kg 10 min before induction of anesthesia，followed by intravenous infusion of 0.4 μg/（kg·h） for 2 h.The control group was given the same volume of normal saline，15 min before induction of anesthesia（T0），immediately after tracheal intubation（T1），the operation began 30 min（T2），at the end of surgery（T3），after removing the endotracheal tube（T4）， blood gas analysis were performed and the value of AaDO2，OI and RI of the patients were calculated.Result：Compared with T0，AaDO2 increased at T1，T2 and T3 in both groups，RI increased first and then decreased，and OI decreased at T1，T2 and T3.There were no significant differences in T4 and T0 between the two groups（P>0.05）.However，the AaDO2 and RI in the observation group were lower than those in the control group at T1， T2 and T3[（153.46±15.42）mm Hg vs （160.42±19.25）mm Hg，（177.46±24.42）mm Hg vs （218.54±28.33）mm Hg，（143.21±23.60）mm Hg vs （174.32±21.35）mm Hg]，[（0.52±0.32） vs （0.65±0.16），（0.67±0.10） vs （0.77±0.15），（0.57±0.18） vs （0.67±0.16）]，there were significant differences（P<0.05）.OI at T1，T2 and T3 higher than the control group[（436.43±39.06） vs （417.67±36.31），（422.62±51.32） vs （396.56±47.71），（456.82±51.65） vs （423.56±48.55）]，there were significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 32.35% and 26.49%，respectively，with no significant difference（字2=0.326，P>0.05）.Conclusion：It is safe to use Dexmedetomidine before intravenous anesthesia induction of general anesthesia in sepsis.It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】 Anesthesia induction； Dexmedetomidine； Sepsis； General anesthesia

First-authors address：Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353001，China

膿毒癥為臨床常見的急危重癥之一，極易發生感染性休克，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。急癥手術過程中如患者合并有膿毒癥，患者可發生以肺部損傷為主的多器官功能障礙綜合征，不僅可嚴重影響手術治療效果，同時也可對患者的生命安全造成嚴重的威脅[3-4]。近年來臨床觀察顯示，通過改進全麻的麻醉過程，可在一定程度上保護膿毒癥患者的肺功能[5]。因此本研究擬探討在麻醉誘導前應用右美托咪定對膿毒癥患者肺功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月作為研究起始時間，以此期間內于筆者所在醫院治療的80例膿毒癥患者作為觀察對象，入選標準：（1）均存在腹部手術指證。（2）符合膿毒癥的診斷標準[6]。（3）年齡18～60歲。排除標準：（1）存在手術禁忌證者。（2）對麻醉藥物過敏者。（3）合并嚴重心、肝及腎臟疾病者。（4）存在嚴重肺部疾病，影響肺功能者。（5）存在精神病史者。（6）拒絕簽署知情同意書。應用隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。對照組，男23例，女17例；年齡26～53歲，平均（40.03±10.13）歲；體重40～80 kg，平均（60.15±10.87）kg；盆腔炎合并膿毒癥者18例，膽囊炎合并膿毒癥者12例，腹腔感染合并膿毒癥者10例。觀察組，男25例，女15例；年齡25～55歲，平均（40.16±10.95）歲；體重41～78 kg，平均（60.03±10.37）kg；盆腔炎合并膿毒癥者19例，膽囊炎合并膿毒癥者14例，腹腔感染合并膿毒癥者7例。兩組患者性別、年齡、體重及手術類型資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規全身麻醉，麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076）4 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114）1.5 mg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869）0.2 mg/kg。麻醉維持應用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197）、丙泊酚，根據術中情況調整輸注速度。觀察組在麻醉誘導前10 min靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248）1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/（kg·h）靜脈輸注2 h。對照組給予等容量的生理鹽水（山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113297）。誘導后行氣管插管機械通氣，設定呼吸參數[潮氣量（VT） 8～10 ml/kg、RR 12～16次/min、吸呼比（I∶E）1∶2、氧濃度（O2%） 60%～80%]，同時根據呼氣未二氧化碳分壓（PETCO2，35～40 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）調整呼吸參數。

1.3 觀察指標

由專人記錄麻醉誘導前15 min（T0），氣管插管成功后即刻（T1），手術開始30 min（T2），手術結束時（T3），拔除氣管導管后（T4）5個時間點經橈動脈采血標本1 ml，進行血氣分析并計算出患者的肺泡-動脈氧分壓差（AaDO2）、氧合指數（OI）、呼吸指數（RI）數值。此外，統計兩組患者麻醉不良反應發生率并進行對比。低血壓：收縮壓<90 mm Hg，或/和舒張壓<60 mm Hg；心動過緩：心率<60次/min。

1.4 統計學處理

本課題所收集到的所有臨床數據均輸入Excel數據庫，由兩組專業研究人員分別獨立采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻的AaDO2、RI及OI比較情況

與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時均下降。兩組患者T4與T0比較各指標差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時低于對照組（P<0.05），OI在T1、T2、T3時高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉不良反應比較

兩組手術均成功。觀察組不良反應發生率為32.35%（心動過緩9例，血壓過低2例），對照組不良反應發生率為26.49%（心動過緩8例，血壓過低1例），兩組不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.326，P>0.05）。未見其他嚴重不良事件發生。

3 討論

膿毒癥發生后，大量細菌所釋放出的內毒素可對體內巨噬細胞、單核細胞等多種炎性細胞產生顯著的刺激，并使炎性細胞釋放出多種炎性因子，大量的炎性因子可沉積于體內組織器官中，對體內組織器官的結構及功能均可造成嚴重的影響[7-8]。肺部為炎性因子最易沉積的器官之一，大量炎性因子的沉積，可對肺功能造成嚴重的影響[9-10]。而在全麻手術過程中，肺功能狀態情況對患者圍術期安全及術后恢復情況均有著顯著的影響作用。

研究結果顯示，兩組手術均成功。觀察組和對照組不良反應發生率分別為32.35%、26.49%，差異無統計學意義（字2=0.326，P>0.05）。主要為心動過緩和血壓過低，但幅度也在臨床可接受的范圍內。可見，在麻醉誘導前應用右美托咪定不會增加不良反應，安全性較高。而同時，與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時均下降。兩組患者T4與T0比較各指標差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時低于對照組（P<0.05），OI在T1、T2、T3時高于對照組（P<0.05）。由此可見，右美托咪定對膿毒癥患者有一定的肺保護作用，使患者在圍麻醉期保持良好的肺功能。可能的機制包括，右美托咪定屬α2腎上腺受體激動劑，其可通過降低交感神經的張力，達到間接提高副交感神經張力的作用，并且可對膽堿能抗炎通路進行一定的激活，因此在鎮靜鎮痛及抗炎中均有著較為理想的應用效果[11]。另外，有研究指出，右美托咪定可能是通過穩定體外循環期間血壓進而降低肺血管阻力及肺動脈壓，改善肺部血液供應，促進修復肺損傷，從而保護肺屏障功能，減輕患者的肺損傷，改善其呼吸功能[12]。

雖然本研究結果顯示，全麻手術前常規麻醉誘導前靜脈應用右美托咪定可有效改善膿毒癥患者的肺功能指標，且安全性較高。但是因本研究觀察時間較短，故尚無法對麻醉誘導前應用右美托咪定對膿毒癥患者長期肺功能的影響進行評價，尚需進一步觀察。

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（收稿日期：2018-02-22）