雌孕激素聯用對改善藥物流產后陰道出血的臨床效果觀察

劉芳　羅瑋

【摘要】 目的：研究雌孕激素在改善藥物流產后陰道出血患者中的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產后陰道出血患者作為研究對象，按照隨機數字法分為研究組與對照組，各57例，其中研究組在對照組基礎上采取雌孕激素，對照組采取常規治療，比較兩組患者臨床效果。結果：研究組陰道出血量、出血時間及轉經時間明顯比對照組優，差異均有統計學意義（t=15.251，6.817，10.267，P<0.05）；觀察組完全流產率高于對照組，差異有統計學意義（字2=23.526，P<0.05）；治療前兩組激素水平比較差異無統計學意義（t=-0.305，-0.877，P>0.05），治療1周后研究組孕酮低于對照組，雌二醇水平高于對照組，差異均有統計學意義（t=-3.383、69.754，P<0.05）；研究組總有效率為96.49%，高于對照組的85.96%，差異有統計學意義（字2=6.926，P<0.05）。結論：藥物流產后陰道出血患者采取雌孕激素治療效果更好，明顯減少陰道出血量，提高完全流產率，改善激素水平，為預后提供保障。

【關鍵詞】 雌孕激素； 陰道出血； 藥物流產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）20-000-03

Clinical Effect of Estrogen，Progesterone and Estrogen in Improving Vaginal Bleeding after Medical Abortion/LIU Fang，LUO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-3

【Abstract】 Objective：To study the value of estrogen and progestogen in improving vaginal bleeding after medical abortion.Method：A total of 114 cases of vaginal bleeding after medical abortion were selected from June 2015 to April 2017 in the authors hospital.According to the random number method，57 cases were divided into study group and control group.The study group was treated with estrogen and progesterone on the basis of the control group，and the control group was treated with routine treatment.The study group was divided into two groups based on the control group.The clinical efficacy of two groups was compared.Result：The amount of vaginal bleeding，the time of bleeding and the time of changing menstruation in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=27.278，11.064，12.319，P<0.05）.The rate of complete abortion in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（字2=23.526，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before treatment（t=-0.305，-0.877，P>0.05）.After one week of treatment，progesterone was lower and estradiol level was higher in the study group than in the control group，the difference was statistically significant（t=-3.383，69.754，P<0.05）.The total effective rate of the study group was 96.49%，which was higher than 85.96% of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.926，P<0.05）.Conclusion：Esophageal and vaginal bleeding after medical abortion in patients with estrogen and progesterone treatment is better，significantly reduce vaginal bleeding，improve the rate of complete abortion，improve hormone levels，to provide a guarantee for prognosis.

【Key words】 Estrogen and progesterone； Colporrhagia； Drug abortion

First-authors address：Daye Hospital of Traditional Chinese Medicine，Daye 435100，China

人工流產屬于育齡婦女意外妊娠后的主要補救措施，通過人工或者藥物方式終止妊娠，使子宮內尚未發育成熟的胚胎及胎盤排出。其中藥物流產具有安全簡便，不需要手術，對患者傷害較小等特點，被廣泛應用于臨床[1]。臨床上常采取米非司酮、米索前列醇進行口服，雖然取得過一定應用價值，但治療后出血時間較長，明顯增加不完全流產率，威脅患者身心安全。根據相關報道顯示，蔣翠翠等專家認為采取雌孕激素聯合治療效果更好，明顯縮短出血時間，提高流產成功率，保障患者身心安全[2-3]。因此筆者所在醫院展開研究，選擇筆者所在醫院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產后陰道出血患者作為研究對象，探討雌孕激素在藥物流產后陰道出血患者中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產后陰道出血患者作為研究對象，納入標準：（1）肝腎功能正常者；（2）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準：（1）研究中采取藥物過敏者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并嚴重全身性腫瘤者；（4）合并嚴重心腦血管疾病者[4]。按照隨機數字法分為研究組與對照組，各57例。其中研究組年齡23～35歲，平均（28.4±2.3）歲，妊娠時間7～18周，平均（13.1±2.2）周；對照組年齡24～35歲，平均（29.1±2.4）歲，妊娠時間6～18周，平均（12.8±2.3）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者均簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

所有患者清晨空腹給予米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，25 mg，國藥準字H20000629），25 mg/次，間隔12 h后再次口服，連續服用3 d；第4天給予米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，0.2 mg，國藥準字H20000668），0.6 mg/次，密切觀察患者用藥后胚囊排出情況。研究組在胚囊排出當天給予戊酸雌二醇片（Delpharm Lille SAS，1 mg，國藥準字J20080036），2 mg/d，連續治療3周；在第2周開始聯合給予安宮黃體酮（北京北大藥業有限公司，10 mg，國藥準字H11021562），口服，10 mg/d，連續治療1周。對照組采取常規治療方式，根據患者具體情況采取止血、抗感染治療等。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者進行隨訪，記錄出血量、出血時間及轉經時間，并記錄治療前及治療后1周雌孕激素水平，比較兩組患者治療效果。根據療效判定標準：顯效，患者經檢查顯示胚囊完全排出，且無妊娠物，陰道出血癥狀明顯消失；有效，患者經檢查顯示胚囊排出，陰道出血明顯減少；無效，患者經檢查顯示胚囊未排出，陰道出血癥狀無變化，甚至加重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道出血情況比較

研究組陰道出血量、出血時間及轉經時間明顯比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組激素水平變化情況比較

治療前兩組患者激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療1周后發現研究組孕酮低于對照組，雌二醇水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果比較

研究組患者總有效率為96.49%，高于對照組的85.96%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年，隨著社會經濟不斷發展，人們生活觀念不斷變化，臨床上采取人工流產的女性日趨增長。其中藥物流產屬于常見的意外妊娠終止方式，具有操作簡便、安全有效等特點，被廣泛應用于臨床[6]。可采取米非司酮以及米索前列醇進行口服，米非司酮具有軟化宮頸作用，使患者子宮蛻膜變形，甚至壞死；而米索前列醇可有效興奮子宮，使其收縮，從而順利排出胚胎。雖然藥物流產取得過一定應用價值，避免患者出現機械損傷，但治療后出血量較大，并延長出血時間，可能使患者產生貧血或者繼發性感染，嚴重威脅其身心健康。因此若能夠在藥物流產時采取有效干預治療，降低出血量，可保證患者生命安全[7]。

隨著醫療事業不斷發展，常規止血及抗感染藥物已經無法滿足臨床需求，雖然能夠緩解出血情況，但效果并不顯著。根據相關報道顯示，劉春芳等專家認為聯合雌孕激素進行治療效果更好，進一步增強治療效果，并提高完全流產率，提高生活質量[8]。結合本文研究結果看出，研究組陰道出血量、出血時間及轉經時間明顯比對照組低（P<0.05），且完全流產率明顯較對照組高（P<0.05），說明研究組能夠有效減少陰道出血量，為順利流產提供保障，并提高生存質量。患者采取雌孕激素可明顯提高子宮對前列腺素、宮縮素的敏感性，有效松弛子宮頸口，促進胎盤脫離，并保證順利排出。同時雌孕激素能夠明顯修復子宮內膜，直接減少治療后出血量[9-10]。從上述表格中看到，治療前兩組激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療1周后研究組孕酮較對照組低，但雌二醇水平較對照組高（P<0.05）；研究組總有效率較對照組明顯高（P<0.05），說明研究組可進一步增強治療效果，調整患者激素水平，促進子宮內膜增生，提高治療效果，縮短出血時間，避免貧血。由于米非司酮具有防止卵泡發育的作用，并影響雌二醇水平。若雌二醇水平降低可能導致前列醇對子宮進行收縮，使宮內殘留物難以排出，明顯延長流產時間。而孕酮水平降低也可能延緩宮內物質排出時間，對患者傷害較大。若能夠及時采取雌孕激素可明顯改善患者機體內激素水平，從而為藥物流產成功率提供保障[11-12]。

綜上所述，藥物流產后陰道出血患者聯合采取雌孕激素可進一步提高完全流產率，明顯減少陰道出血量，保障患者身心安全，具有推廣及應用的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-19）