膀胱軟斑病的影像學診斷回顧性分析

李武　陳鴻杰　張駿　楊寧剛

【摘 要】目的：探討膀胱軟斑病的影像學診斷水平，提高對該病的認識。方法：將1例膀胱軟斑病患者的影像學資料進行報告分析，并結合文獻進行復習。結果：本組1例患者，男，82歲，超聲及CT 均提示膀胱內占位性病變，膀胱鏡黏膜活檢病理診斷為膀胱軟斑病。結論：膀胱軟斑癥的影像學檢查具有重要的臨床意義，確診依賴于膀胱鏡加病理組織學的檢查，膀胱軟斑癥可采取保守治療及膀胱腫物電切術。

【關鍵詞】膀胱軟斑??；影像學；診斷

【中圖分類號】R446.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

膀胱軟斑病一種膀胱的良性病變，臨床十分罕見，對其尚缺乏系統的研究?，F將我院泌尿外科收治的1例膀胱軟斑病患者的影像學資料進行報告分析，并結合相關文獻進行復習討論，旨在提高對該病的認識。

1 臨床資料

我院患者男，82 歲，因會陰部不適并間斷肉眼血尿半年加重1周于2016年6月入院。有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及夜尿增多等不適。查體無陽性發現。門診超聲提示：膀胱壁增厚性改變，膀胱內占位性病變。CT膀胱縮小，充盈不佳，右側壁明顯不規則增厚，前壁邊緣可見條狀鈣化影，囊腔呈偏心性改變，動靜脈期增厚的膀胱壁未見強化，CT值約為32-45Hu，其內可見更低密度的囊變壞死區，膀胱漿膜面稍毛糙，腹盆腔內未見明確腫大的淋巴結。考慮慢性炎癥性增厚，腫瘤待排（圖1）。尿培養：大腸埃希氏桿菌。膀胱鏡檢查膀胱粘膜充血水腫明顯，于膀胱右側壁可見一大小約3cm×4cm×5cm腫塊，淡紅色，其上有一層黃白色絮狀物質覆蓋，絮狀物易剝離，可見散在出血點。病理診斷：膀胱軟斑病，局部尿路上皮輕-中度不典型增生。經抗炎對癥治療后行經尿道膀胱腫塊電切術，術后病理膀胱軟斑病。

2 討論

萬方數據檢索2008年—2018年膀胱軟斑癥（malacoplakia）共報道25例，其中女性19例，男性4例，有2例未明確報道性別。膀胱軟斑癥是一種罕見的肉芽腫性炎性疾病，可發生在身體任何部位，如生殖器、胃腸道、皮膚、骨骼、腸系膜淋巴結等亦可發生軟斑癥等[1-4]；最常見于泌尿生殖道，尤其以膀胱多見[5]。目前其發病機制多認為與泌尿系感染和自身免疫病或其他免疫缺陷有關[6]。報道中尿培養發現大腸埃希氏桿菌7例，糖尿病病人5例，系統性紅斑狼瘡病人1例，符合其病的發病機制。

本病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現，有時無明顯臨床表現。B超下常常表現膀胱充盈較差，膀胱壁不規則增厚，厚度可達1-3cm，表面可見增強回聲斑，提示占位性病變。膀胱軟斑病臨床表現與膀胱腫瘤類似，從癥狀上臨床比較困難與膀胱腫瘤相鑒別，容易誤診[7]。本例患者也是以肉眼血尿和尿頻、尿急、尿痛發病，病史較長，有反復的下尿路膀胱刺激癥狀，尿培養：大腸埃希氏桿菌，感染是本病的一個主要因素。CT是重要的影像學資料，對臨床診斷及鑒別診斷具有一定臨床價值，除膀胱壁不規則增厚隆起，邊緣可見鈣化影外，有特征性的表現為動靜脈期增厚的膀胱壁未見強化，其內可見更低密度的囊變壞死區，與膀胱腫瘤動靜脈期腫塊明顯強化可進行鑒別，但不能做出明確診斷，結合尿培養，如能查到感染病菌，文獻報道的25例以女性多見，是否與女性尿路短易感染大腸埃希氏桿菌有關，女性患者檢查發現上述特征，可以提示本病的可能性。膀胱鏡加活檢是診斷本病的金標準，活檢病理診斷是最終確診手段。也有文獻報道膀胱軟斑病和乳頭狀的膀胱尿路上皮癌共存的病例。

總之，膀胱軟斑病多以尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿出現，單純從臨床癥狀確診非常困難，盡管影像學檢查對診斷有著重要意義，但并非特異性檢查，確診仍需病理檢查。

參考文獻

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