中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素

段亦菲

【摘 要】本文回顧了近年來(lái)有關(guān)中青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的研究，分析了中青年腦卒中患者相較于老年腦卒中患者的特征危險(xiǎn)因素，以及不同年齡段中青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素的差異，對(duì)中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了整理和分析，簡(jiǎn)述了當(dāng)前腦卒中防治工作，并對(duì)中青年腦卒中的預(yù)防提出了建議。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；中青年；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

1 前言

隨著現(xiàn)代生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增高。腦卒中[1]是一種急性腦血管疾病，又稱(chēng)“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示，卒中已成為我國(guó)第一位的死亡原因。

一般認(rèn)為，腦卒中多發(fā)生于40歲以上患者。而近年來(lái)，腦卒中的發(fā)生呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)[2]。為方便討論，患者腦卒中發(fā)生時(shí)，年齡小于45歲可被稱(chēng)為青年腦卒中，年齡在45至59歲之間可被稱(chēng)為中年腦卒中，年齡在60歲以上的稱(chēng)老年腦卒中。根據(jù)國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道，青年卒中的比例大約占到了全部卒中病例的10% ～ 15%[3]。青年是家庭、社會(huì)和國(guó)家建設(shè)的中堅(jiān)力量，因此青年卒中不僅給個(gè)人，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害和負(fù)擔(dān)。

2 中青年與老年腦卒中的危險(xiǎn)因素比較

青年腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素與老年腦卒中具有一定的區(qū)別，周紅霞等[4]對(duì)比分析了115例中青年腦卒中患者（18～59歲）與111例老年腦卒中患者（大于70歲）后發(fā)現(xiàn)，中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素中，吸煙、酗酒和遺傳因素的比例遠(yuǎn)大于老年組，而老年組的危險(xiǎn)因素中心臟病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大。但是，高血壓和高脂血癥在中青年組和老年組中都是最主要的危險(xiǎn)因素。崔瑞娜等[5]在對(duì)比了40例中青年缺血性腦卒中和42例老年患者后得出了幾乎一致的結(jié)論。酒精可能通過(guò)多種機(jī)制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、造成心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。同樣，煙草中的尼古丁可引起血管痙攣、加速血管粥樣硬化等進(jìn)而引起腦卒中。更加危險(xiǎn)的是，中青年對(duì)高血壓的重視程度低，治療率和控制率都低于老年組，而血壓的升高是最終導(dǎo)致腦卒中最常見(jiàn)的直接原因。中青年的不良飲食習(xí)慣致使的血脂異常，亦能加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

比較而言，中青年的不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、高脂飲食習(xí)慣等，以及對(duì)高血壓、血脂異常的重視不足和治療不及時(shí)等因素，增加了中青年的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

3 不同年齡段中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素比較

李慶堅(jiān)等[6]比較分析了108例腦卒中患者，其中18～35歲患者（A組）54例，36～50歲患者（B組）54例。其中，高血壓和高脂血癥為主要的危險(xiǎn)因素，且在B組中有高血壓史和高血脂史的患者比例更高。但A組（較低年齡組）患者在發(fā)生腦卒中前期幾乎都出現(xiàn)過(guò)高血壓或高血脂癥狀，卻未引起足夠的重視。值得注意的是，酗酒史在A組患者中的風(fēng)險(xiǎn)與高血壓的比例一致。即在較低年齡組患者中，酗酒和高血壓同時(shí)成為了最主要的危險(xiǎn)因素。另外，先天性血管畸形與風(fēng)濕性心臟病引發(fā)腦卒中的比例在較低年齡組患者也較高。

高血壓與高血脂、或?qū)Ω哐獕号c高血脂癥狀不夠重視，酗酒，以及心臟血管疾病，是較低年齡段中青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)此做好針對(duì)性的預(yù)防工作，可以對(duì)避免腦卒中發(fā)病的年輕化趨勢(shì)起到重要意義。

4 中青年腦卒中的特征危險(xiǎn)因素

郝鵬等[7]調(diào)查研究了208例中青年腦卒中患者的肥胖指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）和腰臀比（WHR）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性明顯高于正常BMI者。腰圍與腰臀比同樣顯著的增加缺血性腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)，其中腰臀比與腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。相比于醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室的檢查，肥胖是更容易監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以將維持正常的體質(zhì)量作為中青年腦卒中的保護(hù)因素。

姚萍等[8]經(jīng)過(guò)對(duì)90例中青年腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白（HDL）水平的降低是中青年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可通過(guò)合理飲食及長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)及藥物治療提高HDL水平，從而做好腦卒中的一級(jí)預(yù)防。

邱金華等[9]分析了221例14～45歲缺血性腦卒中患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)青年腦卒中的病因較為復(fù)雜，包括高血壓、飲酒、吸煙、心臟病、動(dòng)脈炎、服用避孕藥、高脂血癥等。同時(shí)，中青年高血壓動(dòng)脈硬化發(fā)病率的增加與青年人活動(dòng)過(guò)少、煙酒過(guò)多的工作生活方式有很大關(guān)系。

趙杰等[10]進(jìn)行的一組80例中青年缺血性腦卒中分析時(shí)，高危因素包括高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、家族遺傳、栓塞性血管病和糖尿病。80例患者中有35例具有高同型半胱氨酸的危險(xiǎn)因素，占比43.8 %。同型半胱氨酸含量增高會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌異常增殖，使血管彈性發(fā)生改變，使血小板在血管壁上的黏附能力增強(qiáng)，最終引起動(dòng)脈病變和缺血性腦卒中。臨床中可積極監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸含量，預(yù)防該危險(xiǎn)因素引起的腦卒中。

郭寧[11]在將60例中青年腦卒中患者與63例參加體檢的中青年進(jìn)行對(duì)照分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病和抽煙是中青年缺血性腦卒中的高危因素。中青年缺血性腦卒中并不是一種單純疾病，而是由單一或多種因素共同作用引起的臨床綜合征。該研究中的多數(shù)年輕人缺乏健康生活意識(shí)，作息飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，致使身體處于亞健康狀態(tài)，合并高血脂、高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，進(jìn)而加速動(dòng)脈硬化，最終誘發(fā)腦卒中。

5 中青年對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)

黃林敏等[12]對(duì)12例中青年腦卒中患者進(jìn)行了訪談，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者①健康意識(shí)薄弱，發(fā)病前從未重視自身健康狀況；②缺乏對(duì)腦卒中相關(guān)的知識(shí)，對(duì)高血壓、高血脂等重視不夠，未接受過(guò)治療；③具有長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、經(jīng)常忘記服用降壓藥等。腦卒中對(duì)中青年患者帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)壓力甚至后遺癥。患者經(jīng)歷一次腦卒中后，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥、正確服藥，改變不良生活習(xí)慣的重要性。

6 預(yù)防腦卒中的意義

值得慶幸的是，腦卒中是一種健康行為相關(guān)疾病。實(shí)施健康的生活行為方式，并對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)可以極大的預(yù)防或降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“十二五”醫(yī)改專(zhuān)項(xiàng)里就包括了腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目。篩查主要內(nèi)容包括：危險(xiǎn)因素篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查等。其中腦卒中篩查的危險(xiǎn)因素包括8項(xiàng)：①高血壓病史、②房顫和心瓣膜病、③吸煙、④血脂異常、⑤糖尿病、⑥很少進(jìn)行體育活動(dòng)、⑦肥胖、⑧有卒中家族史。針對(duì)具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的高危人群，根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)程度不同，選擇性開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行生活方式干預(yù)和早起臨床治療。可惜目前的篩查只針對(duì)40歲以上的人群，尤其是年齡偏大者更被重視，對(duì)于中青年尤其是年齡小于40歲的青年。

根據(jù)本文的綜述，中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素中吸煙、酗酒、高脂飲食、服用避孕藥、高血壓或高血脂但不重視未良好治療、高密度脂蛋白（HDL）降低、高同型半胱氨酸等都應(yīng)該得到足夠的重視。通過(guò)普及知識(shí)、改善生活習(xí)慣、及時(shí)必要的干預(yù)和治療，可以降低中青年腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，讓青年人在當(dāng)今激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中能夠健康的奮斗。

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