上消化道出血運(yùn)用消化內(nèi)鏡治療的效果觀察

柴艷　蘇顯揚(yáng)　陳丹峰　張成華　宮雪娟　王冬梅　翟篤明

【摘 要】目的：探討上消化道出血運(yùn)用消化內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法：選取上消化道出血患者100例，根據(jù)治療方式的差異分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡可有效治療上消化道出血，且安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；消化內(nèi)鏡；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

上消化道出血為機(jī)體屈氏韌帶以上的消化道，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌等均可能導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)[1]。上消化道出血患者的臨床癥狀主要為嘔血、黑便、發(fā)熱、失血性周圍循環(huán)衰竭等，如果患者無法得到及時(shí)有效的治療，甚至可危及患者的生活[2]。以往臨床上對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療的主要方式為應(yīng)用止血藥，但通常無法取得理想治療效果。本次研究就選取上消化道出血患者100例，探討上消化道出血運(yùn)用消化內(nèi)鏡治療的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的上消化道出血患者100例，根據(jù)治療方式的差異分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男28例，女22例，年齡22～63歲，平均（43.6±4.6）歲，病程3～9d，平均（5.3±1.7）d，包括29例胃潰瘍患者，12例十二指腸潰瘍患者，5例胃黏膜糜爛患者，3例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，1例胃癌患者；觀察組男26例，女24例，年齡24～63歲，平均（43.8±4.7）歲，病程3～9d，平均（5.1±1.5）d，包括28例胃潰瘍患者，12例十二指腸潰瘍患者，5例胃黏膜糜爛患者，4例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，1例胃癌患者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用去甲腎上腺素以及云南白藥進(jìn)行治療，去甲腎上腺素的用法為每次8mg，每天2次；云南白藥的用法為4mg云南白藥融入到100mL溫水中，每小時(shí)服用1次，直到其上消化道出血得以停止。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用消化內(nèi)鏡治療，具體治療方法為：如果患者出現(xiàn)動(dòng)脈噴射性出血，則可開展腎上腺素局部注射法治療，在消化內(nèi)鏡中放入注射針，選擇出血血管中的四個(gè)點(diǎn)采用1：10000腎上腺素開展注射，穿刺針的刺入深度應(yīng)低于2.5cm，藥物注射量為1.5mL；若患者的小動(dòng)脈出現(xiàn)顯露性出血，則可為其開展熱凝止血法止血；若患者的機(jī)體胃底靜脈曲張破裂而發(fā)生出血，則止血方法為皮圈結(jié)扎止血法，通過應(yīng)用皮圈結(jié)扎出血的血管，達(dá)到止血的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定指標(biāo)為：治療12h內(nèi)臨床癥狀消失，機(jī)體血壓以及脈搏恢復(fù)到正常水平，則為顯效；治療24h內(nèi)癥狀得以改善，血壓以及脈搏基本恢復(fù)正常，則為有效；治療24h內(nèi)癥狀無任何改善，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生穿孔3例，出血加重5例，藥物反應(yīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；觀察組發(fā)生穿孔1例，出血加重1例，藥物反應(yīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.878，P<0.05）。

3 討論

消化道疾病、全身性疾病和門靜脈高壓均可導(dǎo)致上消化出血的發(fā)生，目前臨床上在對(duì)上消化道出血患者開展治療時(shí)，主要是使患者的呼吸道保持通暢，對(duì)患者機(jī)體血容量進(jìn)行積極補(bǔ)充，同時(shí)為患者應(yīng)用止血藥開展治療。藥物止血雖可發(fā)揮一定的止血作用，但效果發(fā)揮速度緩慢，因此無法快速止血，部分患者由于采用藥物進(jìn)行保守治療無效而需要接受外科手術(shù)進(jìn)行治療。隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)療器械的不斷革新，臨床上在對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療時(shí)，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用率逐漸升高，已經(jīng)成為對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療的主要手段[4]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示在對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療時(shí)，消化內(nèi)鏡可發(fā)揮快速止血的作用，使止血成功率得到有效提高，并可使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，使患者的疾病康復(fù)進(jìn)程得到促進(jìn)。應(yīng)用消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血開展治療時(shí)，還需注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)消化內(nèi)鏡適應(yīng)癥進(jìn)行有效掌握，在開展消化內(nèi)鏡治療時(shí)，需確定患者的生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，才可為其開展消化內(nèi)鏡治療；（2）若患者機(jī)體的血紅蛋白水平不足70g/L，則需為其開展積極輸血治療，等到起機(jī)體失血性休克得到糾正后，再為其開展消化內(nèi)鏡治療。（3）若患者機(jī)體的血氧飽和度低于90%，則其可能存在缺氧癥狀，不宜立刻開展消化內(nèi)鏡治療。

綜上所述，消化內(nèi)鏡可有效治療上消化道出血，且安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

張明清，涂家紅，王海英，趙斌.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].臨床急診雜志，2017，18（09）：673-676.

余超強(qiáng).外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：17-18.

衛(wèi)勃，陳凜，謝萬松，等.手術(shù)治療消化道出血49例回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（06）：471-473.

鄭康，吳剛，程能能，等.神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005（48）：3387-3391.