妊娠合并心臟病圍生期對(duì)心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理分析

韓慧慧　張?jiān)魄濉●R彩霞

【摘 要】目的：研究妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防措施及護(hù)理方法。方法：回顧在本院治療妊娠期心臟病合并心力衰竭24名患者的護(hù)理方法、分娩時(shí)機(jī)與方式、母嬰預(yù)后等基本資料。結(jié)果：由于對(duì)妊娠期心臟病合并心力衰竭的孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理和健康知識(shí)教育，并且對(duì)孕產(chǎn)婦的圍生期實(shí)施系統(tǒng)性的監(jiān)護(hù)，密切觀察心功能變化，對(duì)早期心力衰竭進(jìn)行了預(yù)防和處理或終止妊娠，所以孕產(chǎn)婦及圍生兒均未發(fā)生死亡的現(xiàn)象。結(jié)論：強(qiáng)化該病患者圍生期的早期護(hù)理干預(yù)、密切監(jiān)護(hù)妊娠期的心功能變化，可有效提高孕產(chǎn)婦的耐受性，利于孕產(chǎn)婦及圍生兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠期心臟病；心力衰竭；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

妊娠期心臟病是孕產(chǎn)婦圍生期極為嚴(yán)重的妊娠合并癥，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。通常是由于孕產(chǎn)婦在妊娠及分娩的過程中心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅了母嬰的生命安全，為提高孕產(chǎn)婦及嬰兒的存活率，以下將對(duì)妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防措施及護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選近五年來在本院住院分娩的妊娠期心臟病患者104名，以及它院治療不善轉(zhuǎn)至本院治療的妊娠合并心力衰竭的孕產(chǎn)婦患者24名。其年齡在20～41歲之間，孕周在28～40周內(nèi)，平均孕周在37周。有初產(chǎn)婦19人，經(jīng)產(chǎn)婦5人。妊娠期心臟病類型有：先天性心臟病3人，妊娠高血壓綜合征心臟病5人，風(fēng)濕性心臟病15人，圍生期心肌病1人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、體格檢查、心功能、心肌酶學(xué)、胸片、心電圖、心臟色彩多普勒超聲等七項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，得出的數(shù)據(jù)將采用特定的數(shù)字與符號(hào)進(jìn)行表示，以及特定的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 妊娠期心臟病患者的血流動(dòng)力學(xué)變化有兩個(gè)高峰：21～24周為第一個(gè)高峰期，在產(chǎn)檢時(shí)要聯(lián)合心內(nèi)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。32～34為第二個(gè)高峰期，此時(shí)需強(qiáng)化對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及孕婦心臟的監(jiān)護(hù)。產(chǎn)檢前要仔細(xì)檢查宮高、腹圍和記錄胎兒的生長(zhǎng)情況，若胎兒生長(zhǎng)緩慢可及時(shí)治療。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心肺情況、體質(zhì)量及血壓的變化，并告訴孕產(chǎn)婦及家屬檢測(cè)胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)的方式，若產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶，則需打開窗戶以呼吸新鮮空氣，若出現(xiàn)咳嗽或口吐粉紅色泡沫痰以及出現(xiàn)早期心力衰竭的癥狀則應(yīng)立即醫(yī)治。

2.1.1 休息與飲食護(hù)理 妊娠期心臟病孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在32周后入院待產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)把患者安置在安靜的單人病房中，休息時(shí)取半臥位或左側(cè)半臥位，有需要時(shí)可吸氧。同時(shí)也要主要保暖，保持充足的睡眠時(shí)間，應(yīng)少食多餐，多食易消化、低鹽、高蛋白、低脂肪、含維生素豐富的食物，忌食刺激性食物或吃得過飽。

2.1.2 密切觀察病情變化 應(yīng)密切觀察患者的心率、心律、脈搏、呼吸、體溫變化等情況，若休息時(shí)有呼吸困難或咳嗽；患有高血壓、心肌炎、心肌病患者發(fā)生心悸或氣短；患者短期內(nèi)出現(xiàn)體質(zhì)量增加，尿量減少；休息時(shí)心率增加，呼吸加快；患者體征出現(xiàn)肝臟腫大或壓痛；手背靜脈及頸靜脈明顯充盈和搏動(dòng)以及肝頸靜脈回流呈陽(yáng)性等情況，則應(yīng)警惕是否是心力衰竭，并立即告知醫(yī)生準(zhǔn)備救治和啟動(dòng)應(yīng)急方案。

2.1.3 控制心力衰竭的誘因 在產(chǎn)前應(yīng)積極的預(yù)防潛在的心力衰竭誘因，據(jù)研究表明，其誘因有：肺部感染、貧血、肺動(dòng)脈高壓、過度勞累、情緒起伏變化大、高血壓、蛋白質(zhì)缺乏、心房顫動(dòng)等情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切細(xì)致的觀察和詢問病史，便于即使發(fā)現(xiàn)和救治，同時(shí)要注意控制產(chǎn)后的補(bǔ)液量，以防止輸液過多出現(xiàn)醫(yī)源性心力衰竭。

2.1.4 心理護(hù)理 此時(shí)通常患者的心理負(fù)擔(dān)較重，由于病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過快、呼吸困難的情況從而引發(fā)恐懼、痛苦等負(fù)面情緒。此時(shí)護(hù)士要了解患者的基本情況，注意患者的情緒變化，多和患進(jìn)行溝通和交流，告知患者此時(shí)的情況和注意事項(xiàng)，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)，以便于配合治療。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 患者在經(jīng)過陰道分娩時(shí)應(yīng)遵循“三快”原則，即宮口開大快、抬頭下降快、整個(gè)產(chǎn)程快。若有一慢，則放寬剖宮產(chǎn)指征。

2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 孕產(chǎn)婦采取半臥位、臀部略墊高而下肢放低的分娩體位，增加耐受性。同時(shí)給予孕產(chǎn)婦持續(xù)中流吸氧和抗生素以預(yù)防感染，指導(dǎo)孕婦放松，若子宮收縮乏力可給予縮宮素。第一產(chǎn)程可適當(dāng)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，以緩解患者緊張的情緒和減壓，以避免心動(dòng)過速而致心力衰竭。

2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的觀察和積極治療心力衰竭，依據(jù)開宮大小及胎兒情況縮短產(chǎn)程。心功能處于輕、中等級(jí)的可由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)實(shí)施胎頭吸引或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。心功能重度者應(yīng)控制其心力衰竭后選擇剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。

2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 胎兒出生后在其腹部放置沙袋，以防止腹壓驟降而引起的心力衰竭，同時(shí)立即肌肉注射縮宮素。胎兒出生后應(yīng)立即娩出胎盤和縫合會(huì)陰，并密切觀察子宮的收縮情況及陰道的流血量。

3 結(jié)果

3.1 分娩方式與妊娠結(jié)果：患者以剖宮產(chǎn)為主，其中有剖宮產(chǎn)16人，陰道分娩8人，自然分娩7人，產(chǎn)鉗1人。無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3.2 心力衰竭的類型 左心室衰竭20人，全心衰竭20人，產(chǎn)前心力衰竭21人，產(chǎn)時(shí)心力衰竭3人，產(chǎn)后心力衰竭者為零。

3.3 輕、中、重度心力衰竭患者圍生兒情況對(duì)比

結(jié)果表明輕、中度心力衰竭患者足月分娩率較高且新生兒體質(zhì)量大，窒息較少，早產(chǎn)率小，對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

妊娠合并心臟病患者不管其心功能如何，在分娩的多個(gè)時(shí)期均可能致死，心力衰竭是其主要原因，應(yīng)在心臟代償階段便采取干預(yù)措施進(jìn)行保護(hù)，以及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察和發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，以便于及時(shí)采取措施預(yù)防，幫助醫(yī)師進(jìn)行確診和治療。

4.1 控制心力衰竭及結(jié)束妊娠 陰道分娩是大多數(shù)病產(chǎn)婦的首選，因?yàn)槠涫а伲腥尽⒎嗡[和血栓形成幾率小，產(chǎn)后恢復(fù)快。而對(duì)于妊娠合并心臟病患者來說其心功能輕、中度時(shí)通過控制心力衰竭仍可陰道分娩。而重度患者則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

4.2 預(yù)防心力衰竭誘因 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)預(yù)防潛在心力衰竭誘因，在圍生期時(shí)便要及時(shí)發(fā)先患者是否出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，并告知醫(yī)師處理，同時(shí)要根據(jù)患者的具體病癥來進(jìn)行預(yù)防。

4.3 強(qiáng)化孕期監(jiān)護(hù) 患者在孕期的多個(gè)時(shí)期都可能致死，所以要加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，注意心功能的變化。圍生期要定期做產(chǎn)檢，預(yù)防產(chǎn)科合并癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀。妊娠心臟病合并嚴(yán)重心衰若危及患者生命時(shí)，易導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、低體質(zhì)量和窒息。研究表明，若系統(tǒng)性的加強(qiáng)圍生期、分娩期的監(jiān)護(hù)以及選擇合適的分娩方式，能有效減少孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率。

4.4 心理護(hù)理和健康教育 由于患者自身對(duì)妊娠知識(shí)不了解，缺乏心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，該狀態(tài)會(huì)不利于分娩及產(chǎn)后恢復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行疾病宣教和心理護(hù)理，根據(jù)患者的情況進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)，以保持患者良好的心理狀態(tài)。

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