分級心理護理模式在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用效果觀察

鄧友敏　楊帆　陶文靜

【摘 要】目的：觀察分級心理護理應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果。方法：取2016年2月～2018年8月我院收治的乳腺癌后淋巴水腫患者66例，隨機分為兩組，對照組33例行常規心理護理，分級組行分級心理護理，對比應用效果。結果：護理后分級組PHQ-9及GAD-7評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：通過分級心理護理可有效改善BC術后淋巴水腫患者負面心理，保證生活質量，效果顯著。

【關鍵詞】分級心理護理；乳腺癌；淋巴水腫

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

乳腺癌（BC）為發作于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，常見于未生育或晚育女性，男性患者極少，原位性BC并不致命，但隨著細胞癌化程度加深，癌細胞易出現脫落，并隨血液或淋巴轉移至全身，危機生命[1]。目前在BC治療中多通過腋窩淋巴清掃（ALND）方式治療，但此方式治療中極易使患者發生上肢淋巴水腫，加之受BC病癥影響，患者易出現擔憂、焦慮等不良心理[2]，嚴重影響患者術后康復速度及生活質量，因此，我院為保障BC術后淋巴水腫患者心理健康，特將分級心理護理應用于其實際護理中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月～2018年8月醫治的66例BC術后淋巴水腫患者分為對照組33例，年齡23.5～58.6歲，平均（41.29±5.68）歲，已婚28例，未婚5例；分級組33例，年齡22.8～59.7歲，平均（42.02±5.93）歲，已婚27例，未婚6例；所有患者均為女性，經抑郁癥室篩查量表-9（PHQ-9）及廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）評分得分均≥5分，對比兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規心理護理；分級組先通過生命測定量表（FACT-B）評估患者心理狀態，共100分，根據心理護理分級標準，將<52分設為1級，53～71分為2級，≥72分為3級[3]，予以分級心理護理：①1級：此階段為共性化護理，由護理人員積極與患者溝通，了解患者精神、物質需求；行為舉止自然大方，陽光積極，熱情接待患者，為患者提供舒適、安全醫療環境，通過日常交流關懷，耐心傾聽患者訴說，安撫患者心理狀態；②2級：予以有意識團隊心理護理，將患者分為護理小組，4～5人/組，在1級護理基礎上，由專業心理護理人員引導患者開展認知教育訓練，60min/次，1次/周，為患者講解淋巴水腫病癥特點及治療方式，消除患者認知偏差，并為患者及家屬發放健康教育手冊，包括淋巴水腫病因、癥狀、護理方式等內容；予以正確引導教育，樹立治療信心；③3級：予以有意識個性化心理干預，綜合了解患者病癥、心理特點，制定針對性護理措施，進一步加強醫患交流溝通，觀察記錄患者情緒、心理變化，明確患者心理問題，予以專業情感咨詢及健康教育干預及心理治療，疏導患者不良心理。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組PHQ-9及GAD-7評分，分值越高，心理障礙越嚴重。

1.4 統計學

數據納入SPSS17.0軟件，（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

護理前分級組PHQ-9評分（9.14±2.76）分，與對照組（9.63±2.93）分無明顯差異（P>0.05），護理后分級組PHQ-9評分（4.52±1.83）分，明顯低于對照組（6.82±2.06）分（t=4.795，P=0.000）；護理前分級組GAD-7評分（8.84±2.94）分，與對照組（9.05±2.87）分無顯著差異（P>0.05），護理后分級組GAD-7評分（3.78±1.48）分明顯低于對照組（5.91±2.18）分，差異顯著（t=4.644，P=0.000）。

3 討論

BC術后淋巴水腫患者患者心理障礙程度與其病癥程度有著密切聯系，而通過FACT-B及心理分級標準，可準確評估患者心理狀態，可為其心理護理干預提供科學指導作用。

傳統心理護理對所有心理障礙患者均行同種心理措施干預，很難滿足所有患者心理需求，并會造成醫療資源嚴重浪費。本研究中，我院應用分級心理護理，首先對患者心理障礙程度進行詳細分級，并對于不同級別心理障礙患者，從日常生活、健康教育及交流疏導等方面予以針對性護理措施干預，可有目的滿足各患者實際需求，并針對不同患者出現的特別心理問題，予以專業護理干預，可顯著提升護理質量，并能有效保證醫療資源利用合理性。

綜上所述，對淋巴水腫患者行分級心理護理，可為患者提供更具針對性護理措施干預，有效減輕患者心理壓力及負面，改善預后。

參考文獻

王莉莉，王蓓，王開慧，等.分級心理護理模式在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的效果評價[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（5）：266-271.

馬富玲.康復小組干預模式在乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫康復護理中的應用[J].中國傷殘醫學，2016，24（9）：22-24.

李敏敏.不同護理干預方法對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果評價[J].當代臨床醫刊，2017，30（2）：3007-3007.