采用腔內隔絕術治療腹主動脈瘤的觀察及研究

崔瀟文

【摘 要】目的：研究觀察腔內隔絕術治療腹主動脈瘤的臨床療效。方法：回顧性選擇2016年4月至2018年1月內到我院就診的42例腹主動脈瘤患者，本組42例患者均采用腔內隔絕術進行治療，觀察患者的臨床療效，以此評價腔內隔絕術治療腹主動脈瘤的療效。結果：42例腹主動脈瘤患者，手術均成功，手術時間平均（145.96±11.38）min，術中出血量平均（345.15±19.42）ml，術后，患者生命體征平穩，體溫波動小，創口未見滲血，術后24h開始進食，術后48h便下床活動，37例術后第6d拆線，余下5例術后第7d拆線。術后隨訪3-6個月，經CTA與三維重建檢查，瘤腔明顯縮小，未見內漏，血流通暢，支架沒有移位、變形。結論：腔內隔絕術具有創傷小、術后恢復快且成功率高等特點，治療腹主動脈瘤，療效顯著，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】腔內隔絕術；腹主動脈瘤；臨床觀察

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA），指腹主動脈呈現出瘤樣擴張狀態，一般直徑增大50%以上則可定義為動脈瘤。腹主動脈瘤常見于老年男性，男女的發病率比例約為10：3，特別是吸煙者，吸煙會大大增加動脈瘤破裂的風險[1]。AAA切開術與人工血管置換術是治療AAA的傳統術式，創傷大，術后恢復慢，且容易出現各種并發癥，圍手術期具有較高的死亡率，限制了其臨床應用。20世紀90年代，腔內隔絕術（EVE）猛然興起，是一項介入微創技術，經過多年的發展，腔內隔絕術逐漸替代傳統術式成為治療AAA的重要措施[2]。本文筆者將2016年4月至2018年1月內收治的42例AAA患者作為對象，回顧性分析患者的臨床資料，觀察腔內隔絕術治療腹主動脈瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2016年4月至2018年1月內到我院就診的42例腹主動脈瘤患者，其中，男性患者有29例，女性患者只有13例，最小的43歲，最大的74歲，平均年齡（56.4±5.29）歲。本組42例患者通過CT、DSA（數字剪影血管造影）、MRA（磁共振血管造影）、彩超等檢查，確診為腹主動脈瘤，所有患者臨床資料完整，排除精神障礙、意識障礙等病例。另外，術前，7例合并有慢性阻塞性肺疾病，4例合并有糖尿病，5例合并高血壓，2例合并冠心病心絞痛，2例伴有腎功能不全。

1.2 方法

本次研究中的42例腹主動脈瘤患者，都接受腔內隔絕術治療，由介入科的醫生及外科醫生協作完成，具體操作，如下所示：取平臥位，全身麻醉或者硬膜外麻醉處理之后，常規消毒并鋪巾，對雙側股動脈進行解剖并分離，右側股動脈直接穿刺，將動脈鞘置入，經由動脈鞘，將超滑導絲引入，基于導絲的引導作用下，將帶有黃金標尺豬尾巴導管置入，進行腹主動脈造影。造影過程中，需測量并了解以下幾點情況：（1）腹主動脈瘤近端瘤頸的長度與直徑，觀察扭曲狀況，查看是否存在附壁血栓。（2）觀察腹主動脈瘤的基本情況，包括大小、位置、形態和動脈分支。（3）準確測量雙腎動脈開口與腹主動脈分叉間的距離。（4）了解雙側髂總動脈、股動脈以及髂內外動脈的基本情況。（5）觀察分析內臟動脈的開口和血流狀況。綜合評估患者的實際情況，根據具體需要，栓塞一側或者雙側髂內動脈。根據CT血管成像（CTA）三維重建以及DSA所測得的數據，選擇規格合適的支架。在此之后，將黃金豬尾導管退出，并將單彎導管引入，通過超滑導絲的引導，送導管直達胸主動脈，與超硬導絲交換，導絲的遠端位于胸主動脈近端，將導管及動脈鞘退出，并切開股動脈，隨后，將24F支架釋放器引入，定位準確后，再釋放帶膜支架主體與右側支。在此基礎上，通過腹主動脈造影，檢查腹主動脈瘤有沒有被完全隔絕，同時觀察腸系膜下動脈、腎動脈情況，另了解保留的髂內動脈血供狀況，若是滿意，則將導絲、釋放器以及導管撤出，依次縫合切口、皮下組織與皮膚。

2 結果

42例腹主動脈瘤患者，手術均成功，手術時間92-214min，平均（145.96±11.38）min，術中出血量107-598ml，平均（345.15±19.42）ml。術后，所有患者生命體征保持平穩狀態，體溫波動不大，創口未見滲血現象，術后24h開始進食，術后48h便下床活動，37例術后第6d拆線，余下5例術后第7d拆線。術后隨訪3-6個月，經CTA與三維重建檢查，瘤腔明顯縮小，未見內漏，血流保持通暢，且支架沒有發生移位、變形等情況。

3 討論

腹主動脈瘤多因動脈粥樣硬化所致，且梅毒、動脈中層囊性變性、先天性發育不良、結締組織疾病等也可能引起該病，男性、吸煙、高血壓以及高齡等是常見的誘發因素[3]。現目前，關于腹主動脈瘤，治療方法較多，如藥物治療（控制血壓、血脂、心率等）、手術治療（如人工血管置換術、腹主動脈瘤切除術）、腔內治療等[4]。經典腹主動脈切除術，創傷大，并發癥多，且病死率高，臨床價值不高。1990年Parodi首先開展腔內隔絕術，為治療腹主動脈開辟了新途徑[5]。國內而言，1997年，景在平等學者首次采用腔內隔絕術治療腹主動脈瘤且成功，自此以來，腔內隔絕術作為一項微創技術，逐漸應用至臨床，特別是合并有各種臟器疾病的高危病例，該技術不僅具有創傷小的特點，而且出血量少，術后恢復快，并發癥少，安全性高，深受患者青睞[6]。

綜上，腔內隔絕術治療腹主動脈瘤，療效顯著，安全性高，建議臨床推廣并借鑒。

參考文獻

毛蘭智.腔內隔絕術治療腹主動脈瘤患者的圍手術期護理觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（13）：146-147.

黃雨燕，鄭藝紅.腔內隔絕術治療腹主動脈瘤20例圍手術期護理[J].福建醫藥雜志，2017，39（01）：166-167.

劉智情.腔內隔絕術治療腹主動脈瘤的圍手術期護理[J].中外女性健康研究，2016（16）：130+133.

公培娟，王仁鴻.腔內隔絕術治療腹主動脈瘤患者的術中護理[J].護士進修雜志，2014，29（10）：911-913.

姚彥軍，曹坤利.腔內隔絕術治療腹主動脈瘤20例分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（04）：86-87.

李曉強，桑宏飛，孟慶友，段鵬飛，錢愛民，戎建杰，李文東.帶髂內分支支架的腔內隔絕術治療腹主動脈瘤伴雙髂動脈瘤[J].中國血管外科雜志（電子版），2012，4（03）：150-152.