PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用對比研究

涂小梅

【摘 要】目的：對比研究PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用效果。方法：選擇2016年9月--2018年9月于我醫院血液科就診的74例患者作為研究對象，按照插管方式的差異，將采取鎖骨下靜脈插管的37例患者作為對照組，將采取PICC插管的37例患者作為研究組。比較兩組患者的插管置管成功情況、插管時間和并發癥產生率。結果：選擇差異化的方式進行插管后，研究組在患者的插管置管成功情況、插管時間和并發癥產生率的比較上明顯優于對照組（P<0.05）。結論：針對血液病患者采取PICC插管的方式具有良好的應用效果，能夠顯著提高插管成功率，降低插管操作時間，對患者健康具有積極影響，值得廣泛應用。

【關鍵詞】血液疾病；PICC插管；鎖骨下靜脈插管；應用效果

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

血液病是當前我國較為常見的內科疾病之一，其概念為原發于造血系統的疾病或影響造血系統伴發血液異常改變的疾病，例如白血病、缺鐵性貧血等[1]。血液病的治療往往需要進行靜脈插管，血液病研究機構和各大醫院對插管留置的研究也越來越多，在PICC插管和鎖骨下靜脈插管方面的關注較為密切[2]。基于此，我醫院開展了此次PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用對比研究，下面進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年9月--2018年9月于我醫院血液科就診的60例患者作為研究對象，按照插管方式的差異，將采取鎖骨下靜脈插管的30例患者作為對照組，將采取PICC插管的30例患者作為研究組。對照組包括男性患者22例，女性患者15例，患者的年齡為18-72歲不等，平均年齡為（41.68±5.76）歲，插管留置時間為21-116d不等，平均插管留置時間為（62.85±7.73）d；研究組包括男性患者21例，女性患者16例，患者的年齡為19-73歲不等，平均年齡為（41.99±5.91）歲，插管留置時間為23-119d不等，平均插管留置時間為（63.44±8.27）d。兩組患者在上述資料的對比上無統計學差異（P>0.05），可開展對比研究。

1.2 方法

對照組選擇德國Braun公司生產的7F鎖骨下靜脈導管（直徑2.4mm，長30cm）進行穿刺，采取鎖骨下入路的方式進行穿刺，依照患者的實際情況，穿刺點選在鎖骨中點或鎖骨中外1/3，下方1-2cm處。穿刺前使用2%濃度的利多卡因，采取皮下、鎖骨骨膜麻醉。穿刺進針時針尖應指向患者胸鎖關節處，深度保持為4-6.5cm，保持針管負壓。回抽后根據血液顏色和有無搏動等判斷是否穿刺鎖骨下靜脈。使用導引鋼絲至三格，拔針擴皮后留置深靜脈導管，置入患者靜脈15cm左右，使用含肝素的NS針筒檢驗留置導管通暢程度，注入NS防止血栓并做好導管的固定。研究組選擇美國BD公司生產的4F福彼樂PICC導管（長60cm，導管容積0.35ml）進行穿刺，首選貴要靜脈，次選肘正中和頭靜脈。穿刺時15-30度進針，回血后壓低穿刺針的角度至5度左右后再酌情平送，保持穿刺針位置不變，沿穿刺針推進插管鞘，保持插管鞘靜止，撤出穿刺針。繼續推進導管，約進入患者靜脈15cm時，囑患者將頭部轉向穿刺一側并貼近肩部，之后將導管推進至目標位置，撤出插管鞘、支撐套件，固定導管。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為患者的插管置管成功情況、插管時間和并發癥產生率。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用選擇t檢驗比較，計數資料采用卡方檢驗比較，檢驗水準0.05，即P>0.05，差異不存在統計學意義，P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 插管置管成功情況

對照組插管置管成功29例，成功率為78.38%；研究組插管置管成功34例，成功率為91.89%。研究組顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2 插管時間

對照組插管平均時間為（25.86±6.68）min，研究組插管平均時間為（13.10±3.30）min。研究組顯著優于對照組（P<0.05）。

2.3 并發癥產生率

對照組并發癥產生率為16.22%，研究組并發癥產生率為2.70%。研究組明顯優于對照組（P<0.05）。

3 總結

血液病主要包括紅細胞疾病、粒系統疾病、單核細胞核和巨噬疾病、淋巴細胞和漿細胞疾病、造血干細胞疾病、脾功能亢進以及出血性血栓性疾病等等[3]。血液病可能引起患者頭痛、失眠、心慌氣短以及咳嗽氣喘等，覆蓋神經、心臟以及呼吸系統，具有“泛”特征性[4]。血液病患者需要進行靜脈穿刺輸注化療藥物和營養物質等液體。傳統的治療方法一般采取多次淺靜脈穿刺，該方法雖然能夠達到治療目的，但在此過程中難免會對患者產生較為嚴重的生理疼痛，甚至導致血管破壞，藥物一旦滲漏也容易導致局部壞死。因此，隨著醫學技術的發展，PICC插管和鎖骨下靜脈插管在血液病治療中的應用越來越廣泛，其能夠顯著減輕患者生理痛苦，降低穿刺并發癥，有利于患者的身心健康。本次研究對PICC插管和鎖骨下靜脈插管進行了對比研究，結果顯示采取PICC插管的研究組插管留置成功率為91.89%，插管平均時間為（13.10±3.30）min，并發癥產生率為2.70%，明顯優于采取鎖骨下靜脈插管的對照組（P<0.05）。綜上所述，針對血液病患者采取PICC插管的方式具有良好的應用效果，能夠顯著提高插管成功率，降低插管操作時間，對患者健康具有積極影響，值得廣泛應用。

參考文獻

汪洋，宋慧，孫英杰.B 超引導下插管鞘內鞘擴皮預防 PICC 置管后穿刺點滲血的研究[J].中國實用護理雜志.2016 ，32 （12） ：934-936

呂婉然.PICC和鎖骨下靜脈置管應用于心力衰竭患者的效果觀察[J].基層醫學論壇.2016 ，20 （30） ：4207-4208

羅小莉，陳雷，劉鐫.PICC導管異位至近側鎖骨下靜脈的復位方法護理體會[J].世界最新醫學信息文摘.2018 （26）

周莉.極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結合應用的臨床觀察[J].中國醫療器械信息.2016 ，22 （5x） ：109-111