肉芽腫性小葉乳腺炎手術時機的選擇探討

劉西洋

【摘 要】目的：探討GLM手術時機的選擇以及對臨床療效的影響。方法：85例肉芽腫性小葉乳腺炎患者作為研究對象，均在綜合治療基礎上，擇期行乳腺壞死病灶切除術進行治療，隨訪24個月，觀察其效果。結果：腫塊期患者治療總有效率為83.72%（36/43），復發率為16.28%（7/43）；膿腫期患者治療總有效率為64.29%（27/42），復發率為35.71%（15/42）。在腫塊期選擇手術治療總有效率明顯高于膿腫期患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肉芽腫性小葉乳腺炎在腫塊期進行手術治療，可有效提高治療效果，減低復發率。

【關鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；治療；手術時機

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis GLM）是一類以乳腺小葉為中心的，以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，病因不明。1972年Kessler首先報道[1]，病名得到多數學者的認可。查不到病原體，可能是一種自身免疫性疾病，近年來，發病率逐漸增多。臨床表現為乳腺腫塊，常單側乳腺受累，可伴疼痛、皮膚紅腫、破潰、竇道形成、乳頭溢液、乳頭變形、內陷，少數患者伴腋窩淋巴結腫大。可伴發四肢結節性紅斑、多關節腫痛等。因GLM 病因不明，屬于自身免疫性無菌性炎癥，抗菌素無效，皮質激素暫時有效但難防復發；故目前國內外文獻報道首選治療方式觀點不一，可選的治療方式有手術切除、激素、中藥或姑息治療，抗生素治療無效，治療方法不當或不及時，易復發，遷延不愈。本研究目的在于探討GLM在綜合治療基礎上，手術時機選擇對于預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月--2013年10月治療的GLM患者85例，均通過穿刺病理檢查確診，所有患者均為女性，年齡26-54歲，平均年齡（36.6+1.2）歲。均為單側乳房發病，病灶大小平均為（3.8+2.3）cm，平均隨診時間為12個月。

1.2 治療方法 85例患者分兩組，一組為腫塊期43例，另一組為膿腫期42例。腫塊組患者入院后完善檢查，接受1-2次曲安奈德局部封閉注射，同時配合中藥治療，隨后接受擇期行乳腺壞死病灶切除術，平均術前住院時間11天；膿腫組患者合并細菌感染者接受抗生素治療，局部急性炎癥控制后，穿刺抽取膿液或行膿腫引流術治療，同時曲安奈德局部封閉注射1-2次，配合中藥治療，后擇期行手術治療，平均術前住院時間22.5天。

1.3 痊愈與復發 痊愈是指治療結束后，經檢查后未發現病灶；復發指癥狀消失或術后24個月內同側又出現相同癥狀，且經病理學確診為GLM。超過24個月后發病或僅對側發病的認為屬于新發。

2 結果

腫塊組43例患者中，術后切口均I期愈合，無其它并發癥，術后復發7例，復發時間12-45天，平均15.5天；膿腫組42例患者中，22例切口I期愈合，7例切口感染。術后復發15例，沿手術切口形成竇道9例，術后復發15例，復發時間7-25天，平均10.5天。

3 討論

GLM是發生在乳房的炎癥性疾病，目前發病原因仍未確定，治療方法多樣，大多數人贊同以手術切除為主，配合激素及中藥等的綜合療法治療該病。手術時機的選擇對于本病治療的效果有較大影響。在膿腫期，雖然運用多種手段控制炎癥，亦有可能并沒有檢測到細菌，但術后出現切口感染、竇道形成以及復發的情況遠高于腫塊期。故在臨床工作中應重視本病的早診斷早治療，盡量在腫塊期進行治療，以減少復發率，獲得較好的預后。

參考文獻

陳嵐，吳桂蓉.肉芽腫性乳腺炎手術時機的選擇及其對臨床治療效果的影響[J].《中國實用醫藥》，2018（18）.

陳一東，王倫保.肉芽腫性乳腺炎治療方法與臨床經驗分析[J].《中國處方藥》，2017 ，15（9）：137-138.