手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下消化道腫瘤手術(shù)患者的影響

王翠蓮

[摘要] 目的 探討腹腔鏡消化道腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取2013年1月—2017年12月該院64例消化道惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，32例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，32例），對(duì)比觀察兩組術(shù)中生命體征、圍術(shù)期并發(fā)癥及不良心理，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫3.13%，圍術(shù)期并發(fā)癥3.13%，護(hù)理滿意度96.88%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， 4.72， 6.91， P<0.05）。結(jié)論 予以腹腔鏡消化道腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效提高術(shù)中安全，減少并發(fā)癥，改善患者負(fù)性情緒，提高滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化道惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0147-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of nursing intervention in the patients with laparoscopic digestive tract tumor operation in the operation room. Methods Taking 64 patients with digestive tract cancer in this hospital from January 2013 to December 2017 as an example， they were convenient selected and divided into the experimental group （operation room nursing intervention） and the control group （routine nursing）. The vital signs， complications and unhealthy psychology of the two groups were observed， and the satisfaction degree of nursing was counted. Results In the experimental group， the hypothermia during operation was 3.13%， the perioperative complications was 3.13%， and the nursing satisfaction was 96.88%. There was a significant difference between the two groups（χ2=5.07， 4.72， 6.91， P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the operation room of patients undergoing laparoscopic digestive tract tumor surgery can effectively improve intraoperative safety， reduce complications， improve negative emotions， and improve satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Digestive tract malignant tumor； Laparoscopy； Operation room nursing intervention； Effect

腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療消化道惡性瘤的首選方法，但由于手術(shù)操作精度要求高，患者手術(shù)及麻醉時(shí)間長(zhǎng)，故術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，需予以有效干預(yù)護(hù)理，以協(xié)助手術(shù)順利完成，保證治療安全性[1]。該院近年予以腹腔鏡消化道惡性腫瘤患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在減少并發(fā)癥、改善負(fù)性情緒、保證術(shù)中安全方面取得理想效果，文章現(xiàn)以2013年1月—2017年12月該院64例消化道惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例消化道惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（32例）：男17例，女15例；年齡43～90歲，平均（65.2±7.1）歲；直腸癌21例，結(jié)腸癌4例，食管癌4例，胃癌2例，小腸腫瘤1例。對(duì)照組（32例）：男18例，女14例；年齡44～88歲，平均（64.8±7.7）歲；直腸癌19例，結(jié)腸癌5例，食管癌5例，胃癌2例，小腸腫瘤1例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①消化道惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②依從性良好；③臨床資料齊全；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②合并其他器質(zhì)性病變及血液疾病、免疫疾病、感染性疾病等，影響效果觀察；③合并認(rèn)知障礙，無(wú)法配合該研究；④精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)） 手術(shù)前，預(yù)先備齊手術(shù)器械（腹腔鏡系統(tǒng)、布類用品、敷料、器械、縫線及縫針、引流管等），常規(guī)進(jìn)行儀器檢查，保證可用及安全性；護(hù)理人員術(shù)前一般準(zhǔn)備，規(guī)范著裝，嚴(yán)格手消毒；手術(shù)患者入室前1 h開啟層流凈化系統(tǒng)，調(diào)整至適宜溫濕度，做好設(shè)備安裝及調(diào)試；核對(duì)患者個(gè)人信息，確認(rèn)無(wú)誤后帶領(lǐng)患者入室；連接好監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈輸液通路，協(xié)助醫(yī)生擺放安全舒適的手術(shù)體位；術(shù)中，觀察監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及用藥，合理調(diào)整給藥劑量和速度；器械護(hù)士提前鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，合理擺放手術(shù)器械，確保手術(shù)中可以及時(shí)準(zhǔn)確為醫(yī)生傳遞，集中注意力配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，器械傳遞規(guī)范化，手術(shù)全程無(wú)菌化；術(shù)后清點(diǎn)器械，留室期間一般觀察，待患者清醒，與病房護(hù)士交接，協(xié)助患者轉(zhuǎn)出手術(shù)室。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)） ①術(shù)前護(hù)理：受疾病及對(duì)手術(shù)恐懼的影響，患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)性情緒，使依從性降低，對(duì)此，該組護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者文化水平和心理狀態(tài)，告知患者一般手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，使患者預(yù)先有一定心理準(zhǔn)備，并根據(jù)患者心理狀態(tài)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可通過向患者介紹該院先進(jìn)手術(shù)技術(shù)、醫(yī)師豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、既往手術(shù)成功病例等方式來(lái)消除患者不良情緒，以改善患者心理狀態(tài)，提高治療自信及依從性。該組術(shù)前器械準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備、護(hù)士自身準(zhǔn)備等同對(duì)照組，但注意加強(qiáng)檢查、清點(diǎn)及核對(duì)，防止疏漏。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，對(duì)于準(zhǔn)備工作的內(nèi)容，護(hù)理人員要預(yù)先向患者做出充分的解釋和說明，以征得患者理解和同意。同時(shí)，針對(duì)患者提出的問題，護(hù)理人員要耐心予以解答，同時(shí)盡量滿足患者生理及心理需求，以保持患者術(shù)前最佳狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：該組術(shù)中儀器檢查、安裝、調(diào)試及手術(shù)器械擺放等同對(duì)照組一致。患者護(hù)理方面，手術(shù)室準(zhǔn)備完成以后，護(hù)理人員熱情接待核對(duì)信息無(wú)誤的患者入室，協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，詢問患者舒適度并予以適當(dāng)調(diào)整，連接監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈通路等。在入室至麻醉開始前的一段時(shí)間里，患者狀態(tài)清醒，護(hù)理人員要注重加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，充分利用肢體及語(yǔ)言動(dòng)作，予以其安撫、鼓勵(lì)和支持，以穩(wěn)定患者情緒，減少血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。手術(shù)開始后，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)及觀察。在這一過程中，護(hù)理人員要充分運(yùn)用預(yù)見性思維，在患者出現(xiàn)不良狀況以前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的問題傾向、告知醫(yī)生并予以有效解決，以充分保證手術(shù)安全性。注意預(yù)防腹腔鏡鏡頭霧化，保持視野清晰，協(xié)助手術(shù)順利完成。術(shù)中注意觀察手術(shù)室溫濕度變化，予以靈活調(diào)試，注意加強(qiáng)對(duì)患者體溫的觀察及護(hù)理，防止低體溫，例如：患者身下鋪墊保溫毯，術(shù)前調(diào)節(jié)保溫毯為42℃，術(shù)中維持38℃；術(shù)中所用補(bǔ)液液體溫度預(yù)先加熱至37℃及沖洗液預(yù)先加熱至42℃等，以維持患者核心體溫>36℃[2]。注意預(yù)防患者術(shù)中壓瘡，術(shù)前預(yù)先評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中注意保護(hù)受壓部位皮膚，避免潮濕。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，常規(guī)器械清點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)廢棄物清潔，妥善固定導(dǎo)管及引流管，為患者蓋被保暖。密切觀察患者復(fù)蘇期間生命體征變化，正確評(píng)估患者清醒狀態(tài)，確認(rèn)患者恢復(fù)清醒后且符合回房標(biāo)準(zhǔn)后，協(xié)助患者返回病房。期間，觀察患者活動(dòng)狀況，正確、及時(shí)處理患者可能出現(xiàn)的躁動(dòng)，防止逆流窒息和管道抓脫；觀察患者有無(wú)舌后墜現(xiàn)象，維持患者呼吸道通暢及正常血氧（SpO2）范圍；觀察患者有無(wú)咳嗽、呼吸窘迫、痰鳴音等征象，根據(jù)情況為患者吸痰。待患者清醒以后，轉(zhuǎn)出手術(shù)室前，護(hù)理人員告知患者手術(shù)順利、成功，緩解患者焦慮的情緒。同時(shí)，和病房護(hù)士交接患者手術(shù)方式、術(shù)中情況、各種管路等情況，為后續(xù)護(hù)理提供有效依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組術(shù)中生命體征，圍術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。焦慮抑郁評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），量表粗分100，以50分臨界，患者評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中生命體征

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血壓異常、心動(dòng)過緩、低血氧、低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中低體溫組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 焦慮抑郁評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組入室前及術(shù)后SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)護(hù)理滿意度96.88（31/32），對(duì)照組手術(shù)護(hù)理滿意度81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.91，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一套規(guī)范性的護(hù)理體系，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入了術(shù)前訪視、心理護(hù)理等內(nèi)容，其應(yīng)用不僅要求護(hù)士能夠迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，更強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期對(duì)患者心理和生理的干預(yù)與保護(hù)，以全面提高手術(shù)安全性[4]。

目前，已有多項(xiàng)研究表明，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)及配合能提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，減少中轉(zhuǎn)開腹率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。該次臨床研究中，術(shù)前予以患者訪視，交代基本手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，予以患者充分心理干預(yù)和指導(dǎo)，術(shù)后患者清醒時(shí)，也注重加強(qiáng)心理干預(yù)，可有效消除患者不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)生理機(jī)能造成的不利影響，從而為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)中，我們將保證手術(shù)安全與保證手術(shù)順利共同作為兩大護(hù)理要點(diǎn)，因此，既強(qiáng)調(diào)術(shù)中高度護(hù)理配合，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)患者的全方位監(jiān)護(hù)。運(yùn)用預(yù)見性思維進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，能在不良結(jié)果發(fā)生以前，敏感的發(fā)現(xiàn)可能的風(fēng)險(xiǎn)傾向，通過及時(shí)的干預(yù)和糾正，能有效將危險(xiǎn)因子扼殺于搖籃，從而減少術(shù)中不良事件，進(jìn)一步保證術(shù)中安全。此外，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)也強(qiáng)調(diào)對(duì)患者體溫的重視和保護(hù)，臨床研究已經(jīng)證實(shí)[6]，術(shù)中低體溫會(huì)引起代謝紊亂、內(nèi)臟功能不良、血液系統(tǒng)改變等多種問題，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及壓瘡、譫妄、靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，因此，維持患者術(shù)中正常核心體溫對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有積極影響。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫3.13%，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)低體溫發(fā)生率（4.20%）[7]和并發(fā)癥發(fā)生率（3.97%）[8]相近，患者護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能更好的維持患者術(shù)中穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術(shù)安全。

綜上所述，予以腹腔鏡消化道腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥，改善患者負(fù)性情緒，提高滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-04）